Lista
de resumos aprovados ao XXIV CBBMN
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de resumos aprovados ao XXIV CBBMN |
RESUMOS APROVADOS
Resumo 22
Apresentação: Oral
Área: CardiologiaTerapia de ressincronização cardíaca avaliada pela cintilografia com MIBI-99mTc: mudanças na captação miocárdica, dissincronia e função ventricular esquerda
Simone C. S. Brandão*, Silvana A. D. Nishioka*, Maria Clementina P. Giorgi*, Ji Chen†, Rubens Abe*, José Soares Jr.*, Martino Martinelli Filho*, Viviane T. Hotta*, Marisa Izaki*, Ernest V. Garcia†, Cláudio Meneghetti*
*Instituto do Coração (InCor) da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil e †Emory University, Atlanta, Georgia, USA.
Introdução: a cintilografia cardíaca com MIBI-99mTc sincronizada ao eletrocardiograma (GS) avalia integridade celular e perfusão miocárdica, dissincronia e função ventricular esquerda. A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) pode melhorar os sintomas de insuficiência cardíaca (IC), mas seus benefícios sobre a função do ventrículo esquerdo (VE) são menos pronunciados. Objetivos: os objetivos deste estudo foram avaliar se as mudanças na captação miocárdica do MIBI-99mTc após a TRC estão associadas à melhora clínica, na sincronia e no desempenho do VE e se a GS adiciona informação na seleção de pacientes para a TRC. Método: trinta pacientes (idade média 59+/- 11 anos, 47% masculinos) com miocardiopatia dilatada não isquêmica, bloqueio de ramo esquerdo e IC classe funcional III ou IV foram prospectivamente avaliados pré e 3 meses pós TRC. As varíaveis analisadas foram: classe functional de IC pela New York Heart Association (NYHA), duração do QRS ao eletrocardiograma, fração de ejeção do VE (FEVE) pela ecocardiografia, captação miocárdica do MIBI-99mTc, volumes diastólico (VDF) e sistólico finais (VSF) do VE, índices de dissincronia pela análise de fase e movimentação regional do VE pela GS. Pós TRC, os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com a melhora na FEVE: grupo 1 (G1=12 pacientes) com aumento ≥5 pontos absolutos na FEVE e grupo 2 (G2=18 pacientes) sem aumento significante na FEVE. Resultados: pós TRC, ambos os grupos melhoraram significantemente a classe functional de IC, reduziram QRS e aumentaram a captação miocárdica do MIBI-99mTc na parede septal. Apenas G1 apresentou mudanças favoráveis no VDF, VSF, índices de dissincronia e movimentação regional do VE. Pré-TRC, o VDF e o VSF foram menores no G1 comparados ao G2 e a captação do MIBI-99mTc nas paredes anterior e inferior foram mais altas no G1 em relação ao G2, p<0,05. O VDF foi o único preditor independente de aumento na FEVE após terapia, p=0,01. O ótimo ponto de corte foi 315 mL com sensibilidade de 89% e especificidadede 94% pela curva ROC na predição de melhora da FEVE após TRC. Conclusões: A TRC aumentou a captação miocárdica de MIBI-99mTc e melhorou a classe funcional de IC independentemente da melhora do desempenho cardíaco. Pós-TRC, o aumento da FEVE ocorreu em corações menos dilatados e com uma melhor captação miocárdica do MIBI-99mTc.
Resumo 44
Apresentação: Painel
Área: CardiologiaIMAGENS COMBINADAS DE GLUCARATO-99mTc E SESTAMIBI-99mTc NO DIAGNÓSTICO DO INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
Marcos V. Pedras, Harrison C. Hong, Bárbara J. Amorim, Mariana C.L. Lima, Allan O. Santos, Elba C.S.C. Etchebehere, Willian Cirillo, Otávio R. Coelho, Marycel F. Barboza, Jair Mengatti, Celso D. Ramos.
Serviço de Medicina Nuclear do Departamento de Radiologia, Disciplina de Cardiologia do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Campinas e Instituto de Pesquisas Energéticas e Nuclear
INTRODUÇÃO: O glucarato-99mTc é um novo radiofármaco para imagens de necrose miocárdica e foi recentemente produzido em nosso meio pelo Instituto de Pesquisas Energéticas e Nucleares (IPEN). Os poucos estudos disponíveis com esse radiotraçador indicam uma alta sensibilidade para a detecção do infarto agudo do miocárdico (IAM) desde que a administração do material seja feita até 9 horas após o evento cardíaco. OBJETIVOS: Avaliar a utilidade da cintilografia com glucarato-99mTc no diagnóstico precoce, localização e estimativa da extensão do IAM. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram estudados 4 pacientes, sendo 3 do sexo feminino e 1 masculino, com 33 a 75 anos de idade, média de 54 anos. Todos se apresentaram ao Serviço de Emergência do Hospital, onde foi feita a hipótese diagnóstica de IAM não-Q ao eletrocardiograma (ECG). Foram excluídos os pacientes com possibilidade de gravidez, condição clínica crítica, ECG evidenciando supra-ST e precordialgia há mais de 9 horas de duração. Além do ECG, todos realizaram curva enzimática dos marcadores cardíacos. Foi administrado por via venosa 740 MBq de glucarato-99mTc, ainda no setor de emergência. As injeções foram realizadas após 3, 5, 6 e 9 horas do início da dor, respectivamente, nos 4 pacientes. Após 2 horas foram adquiridas imagens tomográficas (SPECT) do tórax sendo 1 imagem a cada 6 graus, completando 186 graus. Mantendo o paciente na maca de aquisição cintilográfica, sem alterar sua posição, foi administrado por via venosa, 740 MBq de sestamibi-99mTc e adquiridas, imediatamente, novas imagens tomográficas exatamente na mesma posição. RESULTADOS: Em dois casos o estudo foi verdadeiro positivo para IAM e foram visualizadas pequenas áreas de captação do glucarato-99mTc e ausência de captação do sestamibi-99mTc, compatíveis com necrose miocárdica aguda, o que foi comprovado pela elevação da curva enzimática. A localização e a extensão da área necrótica puderam ser avaliadas com precisão nos dois casos. Um desses pacientes apresentava área de infarto antigo que também pode ser corretamente identificada pelas imagens combinadas de glucarato-99mTc e sestamibi-99mTc. Em outro paciente, o estudo foi verdadeiro negativo: ausência de captação de glucarato-99mTc, captação normal de sestamibi-99mTc e enzimas normais. No quarto paciente, que recebeu a injeção de glucarato-99mTc 9 horas após o início da dor, o estudo foi falso-negativo, não se evidenciando captação de glucarato-99mTc, apesar da positividade da curva enzimática. CONCLUSÃO: As imagens combinadas de glucarato-99mTc e sestamibi-99mTc parecem ser úteis no diagnóstico, localização e avaliação da extensão do IAM não-Q e possibilitam fazer a distinção entre IAM recente e antigo. Por outro lado, o tempo entre o início da dor e a injeção do glucarato-99mTc parece ser crítico, devendo ser inferior a 9 horas. Mais estudos com uma maior casuística são necessários para avaliar o potencial desse novo radiofármaco.
Resumo 62
Apresentação: Oral
Área: CardiologiaCINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO MIOCÁRDICA NA INVESTIGAÇÃO DA ISQUEMIA SILENCIOSA EM PACIENTES DIABÉTICOS
Oki GCR, Pavin EJ, Coelho OR, Parisi MC, Cirillo W, Almeida RC, Santos AO, Lima MCL, Etchebehere ECSC, Amorim BJ, Camargo EE, Ramos CD
Serviço de Medicina Nuclear do Departamento de Radiologia e Disciplinas de Endocrinologia e Cardiologia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Campinas, Brasil.
INTRODUÇÃO: A doença arterial coronariana (DAC) é freqüente em diabéticos e geralmente silenciosa, o que torna indispensáveis exames não-invasivos que promovam sua detecção precoce, a fim de diminuir a morbi-mortalidade desses pacientes. OBJETIVO: Estudar a perfusão e a função miocárdicas de pacientes diabéticos tipos 1 (DM1) e 2 (DM2) sem diagnóstico prévio de DAC. MÉTODOS: Foram estudados prospectivamente 59 pacientes (44 mulheres), com idades entre 26 e 74 anos (49,5 ± 12,2) e diagnóstico há 14,3 ± 7,3 anos, sendo 16 DM1 e 43 DM2. Nenhum apresentava diagnóstico ou sintomatologia de DAC. Todos foram submetidos à cintilografia de perfusão miocárdica com sestamibi-99mTc (CPM), sendo realizadas imagens em repouso e após estresse físico ou farmacológico (dipiridamol). Os pacientes foram avaliados quanto ao índice de massa corpórea (IMC), controle metabólico do DM, uso de insulina, hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia, nefropatia, retinopatia e neuropatia. RESULTADOS: A CPM foi alterada em 15/59 pacientes (25,4%): 12 com alterações perfusionais (2/16 DM1 e 10/43 DM2) e 3 com disfunção miocárdica exclusiva, considerada como fração de ejeção do VE abaixo de 45% (3/43 DM2). Entre os pacientes com alterações perfusionais (12/59), os fatores que foram estatisticamente significantes (p<0,05) para maior risco de DAC foram: idade igual ou superior a 60 anos, presença de retinopatia, nefropatia ou neuropatia e ECG alterado após estresse físico ou farmacológico. Todos estes pacientes alterados apresentavam, ainda, hipertensão arterial, 91,6% controle metabólico inadequado, IMC acima do recomendado em 81% deles, enquanto 75% eram usuários de insulina e dislipidêmicos. Entretanto, esses fatores não foram estatisticamente significantes. CONCLUSÃO: Pacientes diabéticos sem diagnóstico ou sintomatologia de DAC apresentam elevada prevalência de alterações perfusionais e funcionais miocárdicas. Pelos resultados, verifica-se que as variáveis que melhor discriminam quais pacientes se beneficiariam de uma CPM de rastreamento seriam os diabéticos com idade acima de 60 anos ou com alguma manifestação clínica da microangiopatia (retino, nefro ou neuropatia). O diagnóstico e o tratamento precoces da DAC podem ser úteis para diminuir a morbi-mortalidade desses pacientes.
Resumo 69
Apresentação: Painel
Área: CardiologiaResistant Arterial Hypertension Patients Evaluated by Stress Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT) Myocardial Perfusion Imaging
Benedita Andrade Leal de Abreu, Darline Carvalho da Silva, Juliana de Sousa Britto, Edjane Santos de Queiroz, Luciana dos Santos Nunes, Everardo Leal Abreu, Eucario Leite Monteiro Alves, João Batista de Abreu, Nayana Alves de Brito Melo.
Faculdade de Medicina da Universidade Estadual do Piauí (FACIME)
Aim: The relationship between blood pressure (BP) and risk of cardiovascular disease (CVD) is well-known, but an important debated question is whether a more aggressive treatment would improve blood pressure control and reduce morbidity and mortality associated with CVD1,2. BP can be controlled with effective therapy in most patients; however in a small percentage of hypertensive population BP remains resistant to therapeutic measures3. The criteria to classify resistant hypertension were patients in use of more than two drugs including one diuretic and blood pressure levels higher than 140x90mmHg. The aim of this study is to evaluate the incidence of perfusion abnormalities detectable by SPECT myocardial-perfusion scintigraphy and to compare the results of SPECT myocardial-perfusion scintigraphy with risk factors Materials & methods: Prospective study included 26 patients with resistant hypertension, age variation between 30 and 75 years old that underwent 99mTcMibi SPECT myocardial-perfusion from August to July 2007. Method of inducing stress was infusion of dipyridamole in 16 (61.5%) cases and exercise loading in the others (38.5%). Ejection fraction (EF) was assessed by ECG- Gated technique. Scintigraphic findings were compared according to stress perfusion abnormalities, EF and risk factors. Patients with record of previous heart infarction with or without revascularization intervention were excluded. Results: This study analyzed data of 26 patients. Ages ranged from 38 to 75 years old (mean=50.3). 14 (53.8%) were women. Stress perfusion abnormalities were found in 10 (38.5%) patients. Nothing statistically significant was found between perfusion abnormalities occurrence and age (p=0,394), total cholesterol (p=0,355), EF (p=0,051), systolic blood pressure (<= 140 ou > 140 mmHg) (p=0,673), dyastolic blood pressure (<= 90 ou > 90 mmHg) (p=0,547) (table 01), sedentary habits (p=0,696), obesity (p=0,126), familiar antecedent (p=0,054), tobaccoism (p=0,420), hyperlipidemia (p=0,149), sex (p= 0,263), race (p=0,049). EF calculated as a quantitative index of left ventricular function ranged from 38 to 75% (median=58.5%). Conclusion: This study suggests that resistant hypertension couples with a greater probability of perfusion abnormalities, but this was not statistically significant and more research is needed to analyze correlations. Table 01 - Mean and correspondent standart deviation in association with the occurrence of perfusion Variable Mean (standart deviation) p Age 60.4 (10.5) 0,394* Total cholesterol 214.1 (84.8) 0,355* Ejection fraction 57.2(10.7) 0,051*
Resumo 71
Apresentação: Painel
Área: CardiologiaCORONÁRIAS ANÔMALAS COMO CAUSA DE DÉFICIT PERFUSIONAL MIOCÁRDICO EM MULHER JOVEM -RELATO DE CASO
Douglas Antonio de Resende Gonçalves, Bruno Pinheiro Falcão, Maria Raimunda Rodrigues da Cruz, Eucário Leite Monteiro Alves, Maria Luísa Brito Ferreira Almino, Nayana Miranda de Freitas, Paulo Sérgio Tajra Cortelazzi, Benedita Andrade Leal de Abreu
Faculdade de Medicina da Universidade Estadual do Piauí (FACIME)
INTRODUÇÃO: Anomalias congênitas das artérias coronárias compreendem alterações na origem e no trajeto, sendo a incidência dessas anomalias relativamente baixa, variando entre 0,2% e 1,2% da população. São identificadas em apenas 0,25 a 0,9% das cinecoronariografias. A origem anômala da artéria circunflexa (Cx) à direita tem alta prevalência. Assim, alguns autores propuseram considerá-la uma variação anatômica e não uma anomalia. O mesmo não ocorre com a origem anômala da artéria descendente anterior (DA) que é um achado bem mais raro. Muitos pacientes com coronárias anômalas são assintomáticos. Entretanto, há vários relatos de complicações clínicas provocadas pelo percurso anômalo destas artérias, que devido aos movimentos dos vasos durante o ciclo cardíaco, pode provocar alterações na perfusão miocárdica. O significado clínico de tais anomalias no fluxo coronário permanece pouco conhecido, porém há relatos com quadro de angina estável, infarto agudo do miocárdio (IAM) ou morte súbita. RELATO DE CASO: Paciente feminina, 38 anos, apresentava história, desde infância, de cansaço e dor precordial aos médios esforços como caminhada leve. Apresentava também episódios de tontura, náuseas e lipotímia já em idade adulta que ocorriam durante realização de atividades diárias. A cintilografia de prefusão miocárdica com Mibi-Tc99m demonstrou área de hipofixação do traçador, de localização em paredes anterior e apical do ventrículo esquerdo, com uma fração de ejeção de 58%, com o paciente no máximo esforço. Em repouso, o exame cintilográfico mostrou que tratava-se de defeito reversível em regiões anterior e apical do ventrículo esquerdo, compatível com isquemia em regiões anterior e apical do ventrículo esquerdo. Ecodopplercardiograma mostrou-se normal. Realizou uma cineangiocoronariografia que detectou origem anômala da artéria DA a partir da artéria pulmonar e da artéria Cx que se origina a partir da artéria coronária direita. Na angiotomografia (angioCT) evidenciaram-se as mesmas alterações anteriores. Procedeu-se cirurgia corretiva das anomalias, após a qual a paciente apresentou melhora das queixas clínicas. A cintilografia realizada após um ano do procedimento mostrou perfusão adequada das paredes miocárdicas. CONSIDERAÇÕES FINAIS: O exame cintilográfico mostrou-se importante em tal caso, pois demonstrou alteração funcional miocárdica pelo déficit perfusional. A cinecoronariografia e o angioCT de coronárias mostraram a alteração anatômica, confirmando a presença de coronárias anômalas. O diagnóstico precoce permitiu a prevenção de possíveis complicações futuras graves e a possibilidade da paciente retornar a vida normal com qualidade.
Resumo 74
Apresentação: Painel
Área: CardiologiaDoença arterial coronariana em pacientes diabéticos avaliados pela cintilografia de perfusão miocárdica: comparação entre as populações usuárias do sistema de saúde público e privado.
Tien-Man C Chang, Ricardo Augusto Machado e Silva, Marcos Gomes Magalhães, Idalacy Barreto Carvalho, Maria Inês Remigio, Ricardo Brito Leite, Sergio de Azevedo e Silva e Djalma Godoy.
Cerpe Diagnósticos; RealCor - Rea Hospital Português
Fundamento: O acesso gratuito e irrestrito a saúde é uma garantia constitucional à população brasileira desde 1988. Entretanto, apesar do sistema único de saúde (SUS) oferecer diversos recursos diagnósticos e terapêuticos em unidades próprias ou conveniadas, as diferenças entre as populações usuárias do sistema publico e o privado ainda são grandes. Considerando que o diabetes é um importante fator de risco independente para doença coronariana (DAC), sua detecção precoce é fundamental no manejo adequado e prevenção de complicações cardíacas nesses pacientes (pctes). Objetivo: Verificar se existem diferenças significativas no contexto clínico, fatores de risco associados, prevalência e gravidade de DAC entre pctes diabéticos (DM) atendidos pelo SUS e convênios privados. Metodologia: Foram selecionados 532 pctes com DM que realizaram cintilografia de perfusão miocárdica (CPM) com sestamibi-Tc99m e técnica tomográfica gateada (SPECT gated) nos anos de 2003 e 2004, divididos em: grupo S (sus, 150 pctes) e grupo P (privado, 382 pctes). Avaliamos a incidência de pctes internados e a presença de dor torácica. Os fatores de risco pesquisados foram: DAC prévia, HAS, tabagismo, dislipidemia, antecedente familiar para DAC e obesidade. A prevalência de DAC foi avaliada em relação ao resultado da CPM (normal, isquêmica ou hipoperfusão persistente) e a gravidade em relação ao valor da FEVE e extensão das alterações perfusionais. Resultados: O grupo S (idade média 60,7 anos e 60% mulheres) tinha 14% de pctes internados e o grupo P (idade média 62,4 anos e 52% mulheres) tinha 10%. Dor torácica estava presente em 65,8% dos pctes do grupo S e em 53,6% do grupo P. O grupo S apresentava 30,9% de pctes com mais de 3 fatores de risco associados ao diabetes e o grupo P 24,6%. A CPM foi normal em 50,3% dos pctes do grupo P e em 36% do grupo S. A média da extensão das alterações perfusionais foi de 16% no grupo S e 11,5% no grupo P. A média da FEVE nos pctes com CPM alterada foi de 44,68% no grupo S e 51,54% no grupo P. Conclusão: Os resultados mostram que os pctes diabéticos usuários do SUS encaminhados para a realização de CPM apresentavam maior incidência de dor torácica e fatores de risco associados e, a DAC, quando presente, era mais extensa e severa do que nos pctes acompanhados por convênios privados.
Resumo 75
Apresentação: Oral
Área: CardiologiaValor das alterações isquêmicas do ECG no protocolo combinado comparado ao protocolo com dipiridamol na cintilografia de perfusão miocárdica.
Tien-Man C Chang, Ricardo Augusto Machado e Silva, Idalacy Barreto Carvalho, Maria Inês Remigio, Ricardo Brito Leite, Sergio de Azevedo e Silva e Djalma Godoy
Cerpe Diagnósticos e RealCor - Real Hospital Português
Fundamento: O protocolo combinado (PComb) associa o dipiridamol (estresse farmacológico) ao teste ergométrico em esteira rolante e oferece vantagens em relação ao protocolo com dipiridamol (PDipi), pois possibilita melhor relação alvo-radiação de fundo nas imagens cintilográficas e pode fornecer informações adicionais, tais como alterações na pressão arterial, sintomatologia com baixa carga e tolerância ao esforço. Sabemos também que alterações isquêmicas no ECG após estímulo com dipiridamol, apesar de pouco sensíveis, são altamente específicas para presença de DAC. No entanto, o valor das alterações isquêmicas no ECG durante o PComb ainda não está muito bem definido. Objetivo: Verificar se as alterações isquêmicas no ECG durante o PComb apresentam a mesma especificidade para presença de DAC que o PDipi. Metodologia: Foram avaliados todos os pacientes que realizaram cintilografia de perfusão miocárdica (CPM) com PComb e PDipi de janeiro de 2003 a dezembro 2004, exceto os portadores de BRE. As alterações no ECG foram comparadas com as imagens de perfusão miocárdica para determinar a sensibilidade e especificidade de cada protocolo na detecção de DAC. A CPM foi realizada com sestamibi-Tc99m e técnica tomográfica gateada (SPECT gated). O ECG foi analisado de acordo com os critérios do último consenso de ergometria da SBC. Resultados: grupo PDipi: 1158 pacientes (idade média = 64 anos, 59,8% mulheres) e grupo PComb: 437 (idade média = 59 anos, 51,5% homens). O ECG em repouso era normal em 19,7% dos pacientes. As alterações isquêmicas no ECG apresentaram sensibilidade de 17,6% no grupo PDipi e 35,8% no grupo PComb e especificidade de 97% no grupo PDipi e 78,4% no grupo PComb. No subgrupo de pacientes com ECG de repouso normal, a sensibilidade foi 12,3% no grupo PDipi e 48% no grupo PComb e a especificidade foi 97,6% no grupo PDipi e 78,6% no grupo PComb. Conclusão: As alterações no ECG no protocolo combinado, apesar de serem mais sensíveis, são muito menos específicas do que as alterações no protocolo com dipiridamol na detecção de DAC, principalmente no subgrupo de pacientes com ECG de repouso normal.
Resumo 98
Apresentação: Painel
Área: CardiologiaCintilografia com Pirofosfato-99mTc e Amiloidose Cardíaca. Revisão Bibliográfica e Relato de Caso.
Rodrigues DF, Arratia JIC, Menezes EMMB, Vale GF, Barroso AA
Nucleminas - Juiz de Fora/MG
INTRODUÇÃO: A amiloidose cardíaca é uma doença difusa do miocárdio que se caracteriza pelo depósito amilóide difuso e que pode confundir o diagnóstico de lesões necróticas do coração. CASO CLÍNICO: Mulher de 79 anos, com suspeita clínica de amiloidose, foi então encaminhada ao Serviço de Medicina Nuclear para realização de Cinitlografia com Pirofosfato-99mTc para fim de confirmação diagnóstica de amiloidose. Após 4 horas da administração endovenosa do radiofármaco, foram adquiridas imagens estáticas do tórax nas projeções anterior, oblíquas anterior esquerda de 35º e 70º e lateral esquerda, associadas a imagens tomográficas (SPECT) desta região, que revelaram captação acentuada e difusa em topografia cardíaca, concordante com o padrão cintilográfico de amiloidose, confirmando a suspeita clínica. CONCLUSÃO: A amiloidose é tida como causa de falso-positivo na imagem de infarto ávido por Pirofosfato-99mTc, porém no diagnóstico diferencial a amiloidose cardíaca evidencia padrão difuso da captação em todo o miocárdio, inclusive do ventrículo direito, com elevada relação de atividade entre miocárdio amiloide/miocárdio normal. Miocardite, lesão pós-irradiação e cardiotoxicidade por doxorrubicina também são referidos como causa de captação miocárdica aumentada difusamente.
Resumo 100
Apresentação: Oral
Área: CardiologiaCorrelação entre Cintilografia de Perfusão Miocárdica e Angiografia Coronariana por Tomógrafo de 64 Canais
JADER CUNHA DE AZEVEDO, Marcelo S. Nacif, Renata C.M. Félix, Gustavo B. Barbirato, Amarino C. Oliveira Jr, Patrícia L. Correa, Denise M. Moreira, Mauro E. de Oliveira, Carlos Eduardo Rochitte, Hans F.R. Dohman, Evandro T. Mesquita, Cláudio T. Mesquita
PROCEP - Hospital Pró-Cardíaco, Universidade Federal Fluminense - Rio de Janeiro - Brasil
Introdução: Com o importante avanço tecnológico e maior utilização da Angiografia Coronariana por Tomografia com Multidetectores(AngioTC) nos deparamos com um maior detecção de Lesões Coronarianas (LC) antes não facilmente visualizadas. Entretanto, se estas LC são funcionalmente significativas é o ponto chave para a abordagem terapêutica desses pacientes. Objetivo: correlacionar a presença de Isquemia Miocárdica (ISQ) avaliada pela Cintilografia de Perfusão Miocárdica (CPM) com a existência de LC significativas ( > 50% de redução luminal). Metodologia: pacientes consecutivos, com Doença Arterial Coronariana(DAC) conhecida ou suspeita, realizaram CPM e AngioTC, entre setembro de 2006 a fevereiro de 2007, com intervalo inferior a 90 dias entre os dois exames. Foram excluídos aqueles com passado de revascularização cirúrgica do miocárdio. Analisamos as variáveis clínicas, presença de CPM alterada, presença de isquemia e DAC por território coronariano (Território da Coronária Descendente Anterior, Território da Circunflexa e Território da Coronária Direita), e o grau de obstrução coronariana. Utilizamos o Teste t ou ANOVA para as variáveis contínuas, o Teste X2 ou exato de Fisher para as variáveis categóricas e análise multivariada por Regressão Logistica. O nível de significância adotado foi o de 5%. Resultados: forma selecionados 20 pacientes, 15 (75%) homens, 56,7±8,9 anos. A CPM foi o método inicial em 13(65%) pacientes. Nos 60 territórios analisados a ausência de DAC significativa se correlacionou com ausência de ISQ em 86% dos segmentos (40/46, p<0,0001), a obstrução moderada esteve associado com ISQ em 63% (7/11, p= 0,002) e a obstrução grave se correlacionou com ISQ em 100% dos segmentos (3/3,p=0,01). Nenhuma variável clínica se correlacionou com a presença de ISQ ou DAC pela análise multivariada. Conclusão: No presente estudo demonstramos uma correlação significativa entre a presença de Isquemia Miocárdica pela Cintilografia e de DAC obstrutiva significativa pela angioTC.
Resumo 101
Apresentação: Oral
Área: CardiologiaAnálise Comparativa entre o Teste Ergométrico Sub-máximo e Máximo na Detecção de Isquemia pela Cintilografia Miocárdica.
Adriana Bertolami , Carlos Favato, André Medina, Flavia Alves, Marco Conde de Oliveira, Rafael Lopes, Anneliese Thom,Paola Smanio
Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia
FUNDAMENTO – O valor diagnóstico da cintilografia do miocárdio ao esforço na identificação de isquemia já está consagrado. Não é completamente definido se o esforço sub-máximo tem valor diagnóstico igual ao exercício máximo na identificação de isquemia. OBJETIVO – Avaliar, comparativamente, a cintilografia miocárdica realizada com teste ergométrico máximo e sub-máximo na identificação de isquemia miocárdica. DELINEAMENTO – Estudo prospectivo com os dois testes (máximo e sub-máximo) realizados no mesmo grupo de pacientes. MATERIAL E MÉTODO – Durante o ano de 2007, foram selecionados 31 pacientes (p) que realizaram cintilografia miocárdica (CM) ao esforço máximo (TEM) com MIBI-Tc-99m pela técnica de gated-SPECT sendo esta sugestiva de isquemia. Do total, 87% eram homens, com média de idade de 63,32 +/- 8,36 anos, 22% diabéticos, 74% hipertensos, 79% tabagistas, 80% dislipidêmicos e 83% tinham doença arterial coronária (DAC) conhecida. No período máximo de 2 meses os mesmos p realizaram nova cintilografia, sendo esta em teste submáximo (TESub). Considerou-se TEM quando o radiofármaco era injetado em frequência cardíaca (FC) >85% da máxima preconizada para a idade e TESub quando o radiofármaco era injetado em frequência cardíaca (FC) <85%. Considerou-se CM sugestiva de isquemia na presença de hipocaptação reversível de MIBI em 3 ou mais dos 17 segmentos do miocárdio analisados. A análise da magnitude e extensão de isquemia foi realizada através de escores semi-quantitativos na fase de esforço em comparação à fase basal. A análise estatística foi realizada pelo teste T pareado sendo considerado significativo se valor de p < 0,05. RESULTADO – A média de escore encontrada para o TESub foi de 2,42 +/- 2,16, enquanto a média encontrada para o TE foi de 5,61 +/- 3,35, com valor de p < 0,005. CONCLUSÃO – Os resultados obtidos sugerem que, na população estudada, a magnitude e extensão de isquemia detectadas pela CM foram significativamente maiores quanto o TE era máximo em relação ao submáximo.
Resumo 102
Apresentação: Oral
Área: CardiologiaBNP Sérico Elevado na Unidade de Dor Torácica é um Preditor da Presença de Isquemia na Cintilografia Miocárdica
Jader Cunha de Azevedo, Renata C.M. Félix, Gustavo B. Barbirato, Patrícia Lavatori Correa, André Volschan, Hans Fernando R. Dohman, Evandro Tinoco Mesquita, Cláudio Tinoco Mesquita
PROCEP - Hospital Pró-Cardíaco e Universidade Federal Fluminense - Rio de Janeiro - Brasil
Introdução: os níveis séricos do Pepitídio Natriurético Cerebral (BNP do inglês Brain Natriuretic Pepitide)podem estar elevados durante a isquemia miocárdica (ISQ) se correlacionando com a presença de ISQ avaliada pela Cintilografia de Perfusão Miocárdica (CPM) e com a ocorrência de eventos adversos futuros. Objetivos: correlacionar a presença de níveis séricos elevados de BNP com presença de ISQ e com a mortalidade em pacientes admitidos com dor torácica na Unidade de Dor Torácica (UDT). Metodologia: selecionados pacientes no período de dezembro/02 a abril/04 com dor torácica, com ECG normal/inespecífico e Marcadores de Necrose Miocárdica seriados normais, realizaram CPM de repouso e estresse para estratificação do risco coronariano. Todos tiveram o BNP dosado na admissão. O segmento foi feito por telefone. Utilizamos o Teste t para análise das variáveis contínuas e o teste X2 ou exato de Fisher para as variáveis categóricas. A análise multivariada foi feita por regressão logistica. O nível de significância adotado foi o de 5%. Resultados: foram selecionados 125 pacientes, sendo 64 mulheres (64 ± 13,7 anos). Os níveis de BNP acima de 100 pg/dL se correlacionaram com a presença ISQ (OR=2,98; IC 95% = 1,32 a 6,92; p=0,004). Os pacientes que apresentaram isquemia na CPM apresentaram níveis de BNP mais elevados na admissão (188,3±208,7 x 88,6±131,8 pg/dL;p<0,001). Pela análise multivariada, adotando o BNP como variável dependente, a presença de Fração de Ejeção abaixo de 45% não influenciou nos níveis elevados de BNP. O BNP O 100 pg/dL foi a única variável capaz de predizer ocorrência de óbito no seguimento de 644,5±367 dias (OR=12,5; IC95%=1,45 a 108,2; p= 0,02). Conclusão: os níveis elevados de BNP na admissão dos pacientes com dor torácica na UDT se correlacionam com a presença de ISQ avaliada pela CPM e com maior mortalidade em médio prazo.
Resumo 103
Apresentação: Oral
Área: CardiologiaCintilografia Miocárdica de Estresse como Ferramenta de Diagnóstico em Pacientes Admitidos com Dor Torácica
Jader Cunha de Azevedo, Renata C. M. Félix, Gustavo B. Barbirato, Patrícia L. Correa, André Volschan, Paulo R. Dutra da Silva, Hans F. Rocha Dohman, Evandro Tinoco Mesquita, Cláudio Tinoco Mesquita
PROCEP - Hospital Pró-Cardíaco e Universidade Federal Fluminense - Rio de Janeiro - Brasil
Fundamentos: A Cintilografia de Perfusão Miocárdica (CPM) sob estresse apresenta elevada sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de doença arterial coronariana (DAC. Cerca de 5% a 8% dos pacientes admitidos em Unidade de Dor Torácica (UDT) podem apresentar DAC significativa mesmo após investigação inicial negativa. Objetivos: Determinar o valor diagnóstico e a segurança da CPM em pacientes com suspeita de SCA na UDT. Metodologia: Estudo retrospectivo, onde pacientes admitidos na UDT, no período de dezembro de 2002 a abril de 2004, com suspeita de SCA, após investigação com eletrocardiograma e marcadores de necrose miocárdica seriados negativos, foram submetidos à CPM sob estresse. Consideramos presença de DAC significativa a presença de obstrução luminal maior que 50% pela coronariografia ou eventos cardiovasculares (óbito, IAM, necessidade de revascularização) em um ano após a alta hospitalar,confirmando a presença de DAC. Utilizamos o teste t para as variáveis contínuas e o X2 ou exato de Fisher para variáveis categóricas. O nível de significância foi de 5%. Resultados: Selecionados 301 pacientes (65,3 ± 12,5 anos; 54,5% sexo masculino). O exame foi iniciado 13 ± 12 horas após a admissão. Isquemia Miocárdica (ISQ) foi observada em 142 pacientes (47,2%) e CPM alterada (ISQ ou fibrose) em 162 pacientes (53,8%). A presença de ISQ apresentou sensibilidade de 89,5%, especificidade de 75,5% e acurácia de 80,4% para o diagnóstico de DAC significativa (VPN=93,1% e VPP= 66,2%). Não houve óbitos ou eventos adversos graves durante a realização do exame. Conclusão: A CPM demonstrou ser um método de elevada acurácia no diagnóstico de DAC significativa e seguro mesmo quando realizado em pacientes com suspeita de SCA na UDT.
Resumo 104
Apresentação: Oral
Área: CardiologiaA Cintilografia Miocárdica sob estresse prediz eventos adversos em pacientes com Dor Torácica
JADER CUNHA DE AZEVEDO, Gustavo B. Barbirato, Renata C. M. Félix, Patrícia L. Correa, Paulo R. Dutra da Silva, André Volschan, Hans F. R. Dohmann, Evandro Tinoco Mesquita, Cláudio Tinoco Mesquita
PROCEP - Hospital Pró-Cardíaco e Universidade Federal Fluminense - Rio de Janeiro - Brasil
Introdução: A Cintilografia de Perfusão Miocárdica (CPM) é um método de estresse cardiovascular amplamente utilizado tanto para diagnóstico como para prognóstico de pacientes com doença arterial coronariana conhecida ou suspeita. Objetivo: determinar o valor prognóstico em médio prazo da CPM de estresse na Unidade de Dor Torácica (UDT) Métodos: estudo retrospectivo, onde foram selecionados pacientes consecutivos admitidos na UDT, no período de dezembro de 2002 a abril de 2004, com suspeita de Síndrome Coronariana Aguda (SCA). Após afastados o a presença de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) ou angina ou instável de alto risco foram submetidos à CPM sob estresse como forma de estratificação do risco de eventos adversos cardiovasculares. Foi analisado se a presença de Isquemia(ISQ) ou presença de exame alterado (ISQ ou fibrose) apresentaram correlação com a ocorrência dedesfecho primário (óbito ou IAM) ou desfecho secundário(óbito, IAM, internação por angina, necessidade de revascularização cirúrgica ou percutânea) a partir de 30 dias após a alta hospitalar. Utilisamos o Teste t para as variáveis contínuas, o teste X2 ou exato de Fisher para as variáveis categóricas. Análise multivariada por Regressão Logística. O nível de significância foi ó de 5%. Resultados: foram selecionados 301 pacientes (54,5% homens, 65,3 ± 12,5 anos. O período de seguimento foi de 697,7 ± 326,6 dias. Nenhuma variável cintilográfica se correlacionou com a ocorrência de desfecho primário. A cintilografia alterada (n = 76, p < 0,0001), a presença de ISQ (n = 73, p < 0,0001) e a fração de ejeção após estresse abaixo de 45% (n = 21, p = 0,006) se correlacionaram com ocorrência de desfecho secundário. A ISQ foi a variável de maior peso pela análise multivariada para predizer desfecho secundário (Risco Relativo = 6,5; p=0,009). Conclusão: A presença de ISQ na CPM foi o fator independente de maior poder de predição para eventos cardiovasculares em médio prazo em pacientes com suspeita de SCA na UDT.
Resumo 115
Apresentação: Oral
Área: CardiologiaDETECÇÃO DE VIABILIDADE MIOCÁRDICA ATRAVÉS DA CINTILOGRAFIA COM TÁLIO : A BUSCA DE ISQUEMIA MIOCÁRDICA DEVE SER ABANDONADA?
CLAUDIO TINOCO MESQUITA; Renata C M Félix; Jorge T Lopez; Sandro Cupollilo; Myriam Solange P. Bueno; Clecio Maria Gouvêa; Ari Medeiros; Rogério Brant Chaves; Fernado C. C. Souza; Mauro Augusto dos Santos; Berdj A Meguerian
Instituto Nacional de Cardiologia
Fundamentos: A prevalência de isquemia em pacientes submetidos à avaliação de viabilidade miocárdica é pouco conhecida e protocolos e/ou técnicas que não identifiquem a presença de isquemia podem deixar de trazer informações relevantes para tomada de decisão de revascularização. Objetivo: Determinar a prevalência de isquemia miocárdica em pacientes submetidos à pesquisa de viabilidade miocárdica. Métodos: Foram revisadas todas cintilografias miocárdicas com Tálio do ano de 2006 para pesquisa de viabilidade miocárdica na nossa instituição quanto ao protocolo e achados cintilográficos. Resultados: 72 pacientes (44 homens) foram analisados, com idade média de 63+/-11 anos. O protocolo mais empregado foi estresse-redistribuição-reinjeção (ERR), em 58 pcts que detectou isquemia em 45 pacientes e viabilidade miocárdica em 39 pacientes. Dos 19 pacientes sem viabilidade miocárdica, 12 (63%) apresentaram isquemia no protocolo ERR. Foi realizado o protocolo repouso-redistribuição (RR) em 14 pacientes, sendo encontrado viabilidade em 11 pacientes. O protocolo ERR apresentou informações relevantes em 88% dos pacientes contra 78% do protocolo RR (p =0,3). O protocolo ERR demonstrou uma média de 1,7 segmentos viáveis por paciente em comparação com o protocolo RR que demonstrou 1,9 segmentos viáveis por paciente (p=0,3). Os pacientes com viabilidade “funcionalmente” significante (>= 5 segmentos) apresentaram isquemia em 100% dos casos em comparação os pacientes com viabilidade em menos de 5 segmentos que apresentaram isquemia em 78% dos casos (p=0,6). Conclusão: Os protocolos ERR e RR são equivalentes na capacidade de detecção de miocárdio viável, entretanto o protocolo ERR identifica isquemia miocárdica em 63% dos pacientes sem miocárdio viável, trazendo informações relevantes para tomada de decisão em um número elevado de pacientes.
Resumo 119
Apresentação: Oral
Área: CardiologiaCOMPARAÇÃO DA CINTILOGRAFIA COM 201TÁLIO VERSUS 99mTc-SESTAMIBI NA DETECÇÃO DE VIABILIDADE MIOCÁRDICA EM PACIENTES SUBMETIDOS À CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA
CLAUDIO TINOCO MESQUITA; Renata C M Félix; Jorge T Lopez; Sandro Cupollilo; Myriam Solange P. Bueno; Clecio Maria Gouvêa; Ari Medeiros; Fernando C. C. Souza; Mauro Augusto dos Santos; José Oscar R. Brito; Alexandre Siciliano; Berdj A Meguerian
Instituto Nacional de Cardiologia e Hospital Pró-Cardíaco
Fundamentos: A cintilografia com Tálio é considerada superior à cintilografia com 99mTc-sestamibi na detecção de viabilidade miocárdica. O uso da cintilografia miocárdica no pré-operatório de cirurgia cardíaca auxilia na seleção de pacientes com maior potencial de benefício com a revascularização, sendo que os pacientes com viabilidade miocárdica são os melhores candidatos aos procedimentos cirúrgicos. Alguns estudos têm sugerido desempenhos similares paara os radiotraçadores na pesquisa de viabilidade miocárdica na presença de reversbilidade. Objetivo: Comparar a performance da cintilografia miocárdica com diferentes radiotraçadores (201Tálio x 99mTc-sestamibi) na identificação de viabilidade miocárdica em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica (CRM). Métodos: Foram revisados todos os prontuários de pacientes submetidos à CRM na nossa instituição no ano de 2007 e identificados os pacientes que se submeteram à cintilografia miocárdica nos 3 meses anteriores à CRM. Foram avaliados os dados clínicos e considerado como critério para a presença de viabilidade miocárdica o aumento de 5% ou mais na fração de ejeção do ventrículo esquerdo no pós-operatório. Resultados: 41 pacientes (27 homens) foram submetidos à CRM dentro de 3 meses de uma cintilografia miocárdica em 2007. A idade média de 60+/-11 anos. O radiotraçador mais empregado foi o 99mTc-sestamibi (33 pacientes) comparado ao 201Tálio (8 pacientes). Os pacientes submetidos ao protocolo com 201Tálio apresentavam menor fração de ejeção (42% x 61%; p = 0,0005); maior número de segmentos com defeitos fixos (7 x 2; p = 0,002); entretanto demonstraram o mesmo número de segmentos com defeitos reversíveis (5 x 6; p = 0,2). 75% dos pacientes submetidos ao protocolo com 201Tálio apresentaram aumento de pelo menos 5% na avaliação da fração de ejeção no pós-operatório (tempo de seguimento médio de 88 dias) em comparação com apenas 14% dos pacientes submetidos ao protocolo com 99mTc-sestamibi (p = 0,005). Conclusão: A cintilografia com 201Tálio parece ser superior à cintilografia com 99mTc-sestamibi na detecção de viabilidade miocárdica no pré-operatório de CRM; pois apesar daquela detectar o mesmo número de segmentos reversíveis que o 99mTc-sestamibi, o exame com 201Tálio tem maior chance de detectar segmentos reversíveis com potencial de recuperação contrátil.
Resumo 123
Apresentação: Oral
Área: CardiologiaÍNDICE TORNOZELO-BRAQUIAL COMO MARCADOR DE DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA E SUA ASSOCIAÇÃO COM ISQUEMIA NA CINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA E OBSTRUÇÃO CORONÁRIA
Leonardo Machado Alexandre, Paola Smanio, Cristiano Alexandre Ferreira, Jairo Lins Borges, Rafael Lopes, Flávia Alves, Marco Oliveira, Marco Antonio Castillo, Anneliese Fisher Thom
Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia
Fundamento: A doença arterial periférica é indicador de aterosclerose generalizada. Está, portanto, associada à doença arterial coronária (DAC). O índice tornozelo-braquial (ITB) alterado é marcador de doença arterial periférica. Indivíduos com DAP podem ter DAC. A cintilografia miocárdica (CM) é um método diagnóstico não-invasivo com acurácia estabelecida na investigação de isquemia miocárdica e, indiretamente, de DAC. Objetivos: Identificar a associação entre a alteração do ITB e a presença de isquemia na cintilografia e de DAC na cinecoronariografia (cine), em idosos. Definir preditores clínicos que contribuam para esta associação. Métodos: Foram avaliados, prospectivamente, 202 pacientes (p) com idade superior a 65 anos que realizaram CM quanto à presença de alteração do índice tornozelo-braquial (menor ou igual a 0,9). Definiu-se Isquemia na cintilografia miocárdica pela presença de alterações da perfusão após o estresse, reversíveis. Todos os p eram inquiridos quanto à presença de DAC conhecida. A análise estatística foi realizada pelos testes do qui-quadrado de Pearson, T de Student e Análise de regressão logística, sendo considerada estatisticamente significativa se valores de p<0,05. Resultados: No grupo de p com ITB alterado observou-se elevado número de p com isquemia na CM (72,4%), p = 0, 019. Nenhum fator de risco para DAC mostrou associação com isquemia na CM. Observou-se, ainda, maior prevalência de doença arterial coronária (74,71%) na cine nos p com este índice alterado (p=0, 007), sendo que, em sua maioria, observou-se a presença de comprometimento multiarterial na cine (p=0,038). Conclusões: Os resultados obtidos mostraram que, no grupo de pacientes idosos estudados, a presença de índice tornozelo-braquial alterado mostrou importante associação com isquemia na CM, e DAC multiarterial na cine.
Resumo 124
Apresentação: Painel
Área: CardiologiaCardiac Amyloidosis detection with pyrophosphate-99mTc scintigraphy
Souza DSF, Ichiki WA, Coura Filho GB, Izaki M, Giorgi MCP, Soare Jr. J, Meneghetti JC
Serviço de Medicina Nuclear e Imagem Molecular do Instituto do Coração FMUSP
Introduction: Amyloidosis is a rare disease, characterized by extracellular deposition of insoluble amyloid fibrils in organs and tissues. It may affect virtually any system, preferably heart, kidneys and liver. The cardiac involvement produces a spectrum of clinical features, usually with progressive dysfunction. Early diagnosis is important for institution of appropriate therapy. Case report: Male patient, 75 years old, with diagnosed congestive heart failure functional class III and Mobitz II second-degree atrial-ventricular block, was hospitalized for implantation of definitive cardiac pacemaker. Patient mentioned history of worsening effort dyspnea over a one-month period, progressing to minimum effort, orthopnea, paroxysmal nocturnal dyspnea and paroxysms of dry cough, and swelling of lower limbs. Echocardiography showed diffuse hypertrophy of left ventricle (LV), with systolic dysfunction due to diffuse hypokinesia and hyperrefringent aspect in the septum. It was questioned a cardiac infiltrating process. Cardiac amyloidosis was considered as a diagnostic hypothesis. The patient underwent a pyrophosphate-99mTc scintigraphy, which showed abnormal tracer uptake in the heart projection, with diffuse pattern on the left ventricle walls, compatible with the clinical suspicion cardiac amyloidosis, wich was later confirmed by endomyocardial biopsy. Discussion: In this case report, the patient had clinical and other auxiliary examinations, such as electrocardiography and Doppler echocardiography, compatible with cardiac amyloidosis, which led to implementation with pyrophosphate-99mTc scintigraphy and later endomyocardial biopsy. Cardiac amyloidosis occurs in about half the cases of primary amyloidosis (AL) and is rare in secondary amyloidosis (AA). Its clinical presentation is polymorphic and it can be classified into four distinctive types: restrictive cardiomyopathy, systolic dysfunction, postural hypotension and conduction disorders. Cardiac amyloidosis is often underdiagnosed due to unspecific and varied signs and symptoms. The diagnosis is confirmed by endomyocardial biopsy, an invasive procedure with inherent risks to this technique. Pyrophosphate-99mTc scintigraphy is a simple, non-invasive, low cost, with good sensitivity method for detection of cardiac amyloidosis. The scintigraphy pattern observed in cardiac amyloidosis cases is abnormal diffuse tracer uptake in both heart ventricles. Planar and/or tomographic imaging may be perfomed. It is considered a highly sensitive test, with low rates of false-negative results despite the existing little literature. Therefore the scintigraphy can be useful to select patients for biopsy. Conclusion: Scintigraphy can be of great assistance in cardiac amyloidosis, despite its low specificity. Due to its high sensibility, it can be a useful test to early discriminate patients who should undergo biopsy, allowing treatment optimization.
Resumo 149
Apresentação: Painel
Área: CardiologiaPapel da cintilografia com citrato de gálio-67 no diagnóstico de miocardite com apresentação clínica atípica – relato de caso.
Borges AC, Souza DSF, Articolo CES, Izaki M, Giorgi MCP, Soares Jr J, Meneghetti JC
Serviço de Medicina Nuclear e Imagem Molecular do Instituto do Coração - InCor
INTRODUÇÃO: A miocardite se caracteriza pela presença de resposta inflamatória do músculo cardíaco, em decorrência de uma agressão infecciosa, sendo a viral de maior incidência, embora outros agentes possam estar envolvidos na gênese da inflamação tais como quimioterápicos, agentes físicos e doenças inflamatórias sistêmicas. Uma das dificuldades no diagnóstico advém da apresentação clínica altamente variável: desde quadro assintomático até disfunção cardíaca importante e abrupta com morte súbita. O diagnóstico correto e a detecção precoce são fundamentais no manejo clínico adequado. RELATO DE CASO: WCB, sexo masculino, 8 anos, admitido no PS com mal-estar súbito, desidratação e taquicardia, após 4 dias de evolução de quadro de febre alta e vômitos. Cursou com parada cardiorrespiratória, foi reanimado prontamente e evoluiu com choque cardiogênico. Apresentava à admissão ECG com supradesnivelamento do segmento ST nas derivações DII, AVF, V5 e V6 e infra ST AVR, V1, V2, V3 e elevação de enzimas cardíacas (Troponina I e CKMB), sendo feita a hipótese diagnóstica de IAM. O ecocardiograma demonstrou dilatação de câmaras esquerdas, insuficiência mitral moderada e fração de ejeção de 63%. A ressonância magnética (RM) cardíaca evidenciou comprometimento segmentar do ventrículo esquerdo, com realce tardio nas paredes inferior, septal e lateral (porção basal), além de déficit contrátil nessas paredes. O paciente foi submetido à cineangiocoronariografia, a qual demonstrou coronárias normais. Apresentou alteração de provas de atividade inflamatória e foi realizada cintilografia cardíaca com citrato de gálio-67 que demonstrou captação difusa em grau moderado/acentuado do radiofármaco na projeção cardíaca, sendo aventada a possibilidade de miocardite. A biópsia endomiocárdica foi contra-indicada devido ao alto risco de perfuração. Diante do quadro clínico e dos exames complementares realizados foi firmado o diagnóstico de miocardite, sendo instituída terapia imunossupressora, com melhora clínica. DISCUSSÃO: na prática clínica é de fundamental importância o diagnóstico correto e precoce da miocardite, pois isto determina o que esperar dos métodos diagnósticos, assim como define o estabelecimento da estratégia terapêutica. A RM cardíaca apresenta boa sensibilidade diagnóstica na fase aguda e alta concordância com a biópsia, mas apresenta baixa especificidade. No campo da Medicina Nuclear há vários radiofármacos disponíveis para avaliação de miocardites (111In-Anticorpo anti-miosina, 99mTc-Annexina V, 111In-Tenascina C), mas não se encontram disponíveis em nosso meio. A cintilografia cardíaca com gálio-67 apresenta sensibilidade de 80% na fase aguda, diminuindo vertiginosamente com a evolução da doença. Apresenta taxa de concordância com a biópsia de 87% , falso-negativos menores que 2% e pode ser uma ferramenta poderosa na confirmação da presença de atividade inflamatória cardíaca, em especial nestes casos de apresentação clínica atípica.
Resumo 14
Apresentação: Painel
Área: EndocrinologiaParatireoiodectomia radioguiada otimizada pelo SPECT/CT em paciente com hiperparatireoidismo secundário _Relato de Caso
Teixeira M, Cruz CA, Barra Sobrinho A, Mosci K
IMEB (Imagens Médicas de Brasília) Brasília-DF
Introdução: A cirurgia radioguidada com sestamibi-99mTc para remoção de adenomas de paratireóides tem sido bem demonstrada nos últimos anos. No entanto, existem poucos casos publicados na literatura evidenciando a sua aplicabilidade nos casos de hiperparatireoidismo secundário e terciário. Reportamos um caso onde a cirurgia radioguidada, com auxílio conclusivo do SPECT/CT, foi utilizada para tratar hiperparatireoidesimo secundário, se mostrando útil na prevenção de hiperparatireoidismo persistente. Descrição: Paciente S.J.D, 35 anos, sexo feminino, com insuficiência renal crônica, em hemodiálise há 5 anos. Diagnosticado hiperparatireoidismo há 6 meses, apresentando quadro de mialgia e artralgia, além de várias lesões líticas ósseas (tumor marrom). A cirurgia foi programada após realização de cintilografia das paratireóides com sestamibi. Foram obtidas imagens planares, precoces e tardias, com colimador pinhole e de subtração, além de imagens tomográficas nucleares associadas a imagens tomográficas para localização anatômica (SPECT/CT). O estudo tomográfico foi capaz detectar maior número de glândulas alteradas que o estudo planar e de subtração, indicando a sua localização e demonstrando ausência de tecido paratireoidiano ectópico. O gama probe permitiu ao cirurgião identificar facilmente essas glândulas, incluindo a localizada no interior do parênquima tireoideano, otimizando o tempo operatório. Conclusão: A cirurgia radioguiada para hiperparatireoidismo secundário é factível, com importante redução no tempo operatório, principalmente quando associada à cintilografia com SPECT/CT. Essa associação é capaz de auxiliar na definição da técnica cirúrgica empregada, além de otimizar o tempo operatório, reduzindo a incidência de hiperparatireoidismo persistente ou recorrente.
Resumo 19
Apresentação: Painel
Área: EndocrinologiaTRATAMENTO DO HIPERPARATIROIDISMO PRIMÁRIO (HPTP) PELA INJEÇÃO DE ÁLCOOL – 90%.
Saulo K da Silveira, Augusto J. C. Neto, Edson M. Boasquevisque, Gustavo S. Boasquevisque, Marcelo C. Millen, Jorge Wagner E. Silva
Vale Imagem/ Santa Casa de Misericórdia de Barra Mansa
Objetivo: Descrever o resultado do tratamento do hiperparatireoidismo primário (HPTP) pela injeção de álcool-90% Material e métodos: Homem de 44 anos, com litiase renal e elevação do PTH e cálcio séricos e fósforo e magnésio dentro da normalidade. Paciente submetido á cirurgia da paratireoide sem sucesso. A ressonância Magnética e o ultra-sonografia cervical . Resultados: Os exames demostraram nódulo com 1,4x 1x 1,3 cm, de localização póstero-inferior ao lobo esquerdo da tireóide. Realizou-se a injeção de 1,0 ml de álcool-90% no centro do nódulo, guiado por US, repetido por três vexes no período de 13 meses. Os níveis PTH sérico caíram 60% após o tratamento. A cintilografia com sestamibi-Tc99m, realizada após o tratamento demonstrou redução significativa do nível de captação. Discussão: A ablação da lesão tumoral da paratireoide pode ser conseguida pela excisão cirúrgica ou injeção de alcool absoluto.O volume de alcool usado deve ser correspodente ao volume da lesão, o qual pode ser administrado em procedimentos repetidos como ocorreu no presente caso.
Resumo 28
Apresentação: Painel
Área: EndocrinologiaParathyroid glands: combination of sestamibi-99mTc scintigraphy and ultrasonography for demonstration of hyperplasic parathyroid glands
Erika.Tami P. Kasai, Jorge Wagner E da Silva, Carlos A. Mandarim de Lacerda, Edson Boasquevisque
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Objective. To determine the frequency of the types of parathyroid gland hyperplasia and the sensitivity of sestamibi-99mTc (MIBI) scintigraphy and ultrasonography (US) of patients with secondary hyperparathyroidism (SHPT) due to chronic renal failure. Material and methods. We studied 43 patients with SHPT (26 females and 17 males with age range of 27-75 years). Blood tests were performed to determine intact parathyroid hormone (PTH), calcium and phosphorus concentration and parathyroid MIBI scintigraphy and US examinations were done, to evaluate each glandular function and structure. Nineteen of the 43 patients underwent total parathyroidectomy and 69 abnormal glands were removed at operation. The 69 abnormal and 4 normal glands from patients that underwent total thyroidectomy were studied by light microscopy. The results were compared and correlation was calculated to: weight, MIBI uptake and US results. Results.All 43 patients had elevated serum PTH ranged from 400 to 4,075 pg/ml (1,868.0 ± 975.9 and normal range 10-75 pg/ml). Serum calcium and phosphorus concentration were 10.13 ± 2.02 mg/dl and 5.28 ± 2.07 mg/dl respectively. Fifty eight of 69 glands from surgical resection were MIBI positive and 11 were negative, but their cellular composition and presentation were similar. Hyperplasic glands had increased number of all cell types considered (chief, oxyphil and clear) compared to the normal gland. Chief cell hyperplasia was the most frequent type (81 %) followed by oxyphil (9 %), clear (6%) and adenomatous type (4 %). False negative results of 10% to US and 4.6 % to scintigraphy were found. The correlation of gland weight and MIBI uptake were not significant (p = 0.09). The sensitivity of MIBI scintigraphy was 84 % and US was 72.5%. Conclusions.The MIBI scintigraphy is a very sensitivity tool for pre-operative localization of hyperplasic parathyroid gland and should be used as the first imaging method. The association of MIBI and US is recommended because increases the sensitivity for preoperative hyperplasic parathyroid glands identification.
Resumo 36
Apresentação: Painel
Área: EndocrinologiaLocalização pré-operatória do adenoma de paratireóide utilizando-se fusão de imagens da cintilografia de paratireóide com tomografia computadorizada multislice
Pedro Salviano de Albuquerque, Wilter dos Santos Ker, Raoni Bellotti Lamas, Marcela Dalla Bernardina Fraga, Rafael Marcos Bandeira da Silva, Rafael Menezes Tavares, Lívia Maria Muniz Assis dos Santos, Sérgio Roberto Fernandes, Isabella Campagnuci Knust
Hospital Naval Marcílio Dias
RESUMO DO RELATO DE CASO O adenoma de paratireóide é a causa mais comum de hiperparatireoidismo primário, caracterizando-se pela secreção inapropriada do paratormônio (PTH). Os autores apresentam o caso de um paciente do sexo masculino, 27 anos de idade, com história clínica de litíase renal bilateral. Durante investigação foi detectado hipercalcemia, hipofosfatemia e aumento do PTH. Em virtude do quadro clínico e exames laboratoriais, foi solicitado cintilografia de paratireóide com 99mTecnécio-Sestamibi e tomografia computadorizada da região cervical, para fusão de imagem funcional e anatômica, sendo evidenciado padrão sugestivo de adenoma de paratireóide. Foi adotado como tratamento cirurgia radioguiada minimamente invasiva. A devida localização do adenoma de paratireóide, através da fusão de imagens, é fundamental para otimização do tratamento cirúrgico.
Resumo 37
Apresentação: Painel
Área: EndocrinologiaCisto renal como causa de falso-positivo em Pesquisa de corpo inteiro pós dose ablativa com I-131 para tratamento de carcinoma diferenciado de Tireóide
Teixeira M, Prado Jr L, Barra Sobrinho A, Sousa PB, Lauand TCG, Santana CM, Anjos D, Prado L, Xavier MA
IMEB (Imagens Médicas de Brasília), Brasília-DF
OBJETIVO: Descrever um caso de falso-positivo em Pesquisa de corpo inteiro (PCI) no Carcinoma papilar de Tireóide. MATERIAIS E MÉTODOS: Revisão de prontuário médico e anamnese com a paciente. RELATO DE CASO: C.T.Q, 28 anos de idade, casada, residente em Brasília-DF, Brasil. Foi submetida a tireoidectomia total, em fevereiro de 2008, após PAAF (Punção Aspirativa por Agulha Fina) com diagnóstico de Carcinoma Papilar de Tireóide. O exame anátomo-patológico revelou carcinoma papilar variante “tall cells”, moderadamente diferenciado, não capsulado, multicêntrico, sendo a maior lesão de 8 mm. Realizou-se, concomitantemente, uma linfadenectomia regional, que apresentou risco histológico de 2 linfonodos no nível II. A paciente não apresentava história pregressa, nem história familiar de doença de tireóide, e não tinha passado de irradiação em cabeça e pescoço. Um mês após a cirurgia foi feita uma PCI com Iodo-131, que revelou captação tireiodiana de 1,7% e ausência de captação ectópica a distância. Nessa ocasião o TSH era 177 mlU/L, tireoglobulina = 31 ng/ml e anti-tireoglobulina < 20 UI/ml. Foi submetida a dose ablativa com Iodo-131 de 150 mCi e a PCI pós dose revelou captação tireoidiana e em hemi-abdome direito, na topografia renal. Realizou-se uma tomografia computadorizada (TC) que evidenciou uma cisto renal simples (Bosniak classificação I) e lesões residuais de granulações/ infecção/processo inflamatório prévio. Conclusão: Muitos tecidos podem expressar o transportador sódio-iodo, como as glândulas salivares, cólon, mama, estômago, timo, mucosa nasal, sendo capazes de concentrar iodo radioativo. Apesar da especificidade da PCI com Iodo-131 para metástases de carcinoma de tireóide, falso-positivos podem ocorrer resultando em um tratamento desnecessário. Por isso, uma captação em topografia renal nos induz a acreditar na possibilidade de metástase desses cânceres. A paciente foi submetida, então, a um estudo de imagem, que revelou através da cintilografia com Iodo-131, um falso-positivo na PCI. Alguns estudos têm mostrado casos de falso-positivos envolvendo os rins, geralmente relativo a alterações estruturais prévias tais como dilatação pielocalicinal e cistos renais grandes. Portanto, não há necessidade de confirmação por biópsia quando outros exames de imagem podem revelar os falso-positivos da PCI.
Resumo 43
Apresentação: Oral
Área: EndocrinologiaTRATAMENTO DA DOENÇA DE GRAVES: COMPARAÇÃO ENTRE DOSES FIXAS DE 10 mCi E 15 mCi DE IODETO-131I EM PACIENTES COM CAPTAÇÃO DE PERTECNETATO- 99mTc SUPERIOR OU INFERIOR A 12,5%
Camila Mosci, Bárbara J. Amorim, Denise E. Zantut-Wittmann, Mariana C.L. Lima, Allan O. Santos, Elba C.S.C. Etchebehere, Celso D. Ramos.
Serviço de Medicina Nuclear do Departamento de Radiologia e Disciplina de Endocrinologia do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Campinas, Brasil.
INTRODUÇÃO: Em publicação prévia sobre o tratamento de doença de Graves com doses fixas de 10 mCi de iodeto-131I, demonstramos baixa eficácia dessa terapia em pacientes com captação tireoidiana de pertecnato-99mTc superior ou igual a 12,5%. OBJETIVO: Comparar a eficácia das doses de 10 mCi e 15 mCi de iodeto-131I no tratamento de pacientes com doença de Graves com captação de pertecnetato-99mTc superior ou inferior a 12,5%. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram estudados dois grupos de pacientes portadores de doença de Graves refratária ao tratamento clínico, que utilizaram doses fixas de iodeto-131I: grupo 1, doses de 10 mCi de iodeto-131I; grupo 2, doses de 15 mCi de iodeto-131I. O grupo 1 foi composto por 82 pacientes consecutivos, sendo 70 femininos, com idades de 20 a 74 anos (média de 43,3 anos), 46% com captação de pertecnetato ≥ 12,5%. O grupo 2 incluiu 54 pacientes consecutivos, sendo 39 femininos, com idades de 13 e 79 anos (média de 42,9 anos), 64,8% com captação de pertecnetato ≥ 12,5%. A média da captação da tireóide na cintilografia com pertecnetato-99mTc era de 15,0% no grupo 1 e de 12,1% no grupo 2. Em ambos os grupos foi feita a análise isolada dos pacientes com captação de pertecnetato-99mTc superior ou inferior a 12,5%. RESULTADOS: Após pelo menos 1 ano da dose terapêutica, a evolução dos pacientes dos grupos 1 e 2 foi, respectivamente: 38% e 13% com hipertireoidismo (recidiva da doença), 49% e 67% com hipotireoidismo, e 13% e 20% com eutireoidismo. Nos pacientes com captação tireoideana ≥12,5%, o índice de recidiva do hipertireoidismo dos grupos 1 e 2 foi respectivamente 63,1% e 16,0%. Com captação tireoidiana <12,5% a recidiva foi de 15,9% e 11,0% para os grupos 1 e 2, respectivamente. CONCLUSÃO: Portadores de doença de Graves com captação de pertecnetato- 99mTc inferior a 12,5% apresentam baixo índice de recidivas quando tratados com doses fixas de 10 mCi de iodeto- 131I . Entretanto, para se obter esse mesmo baixo índice de recidivas em pacientes com captação superior ou igual a 12,5%, são necessárias doses fixas de 15 mCi de iodeto- 131I.
Resumo 45
Apresentação: Oral
Área: EndocrinologiaNÓDULOS TIREOIDIANOS NÃO-AUTÔNOMOS “QUENTES” AO PERTECNETATO-99mTc: ESTUDO PRELIMINAR
Priscila M. Novais, Denise E. Zantut-Wittmann, Bárbara J. Amorim, Mariana C.L. Lima, Elba C.S.C. Etchebehere, Allan O. Santos, Edwaldo E. Camargo, Celso D. Ramos.
Serviço de Medicina Nuclear do Departamento de Radiologia e Disciplina de Endocrinologia do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Campinas, Brasil.
INTRODUÇÃO: Desde a introdução da cintilografia com pertecnetato-99mTc discute-se o significado dos nódulos hipercaptantes desse radiofármaco em pacientes com dosagens de TSH normais ou elevadas, ou seja, sem nódulos autônomos. Alguns autores consideram que esses nódulos podem ser malignos, principalmente se forem hipocaptantes de radioiodo. Outros consideram essa possibilidade altamente improvável. OBJETIVOS: Correlacionar os nódulos tireoidianos não-autônomos “quentes” ao pertecnetato-99mTc com as imagens de iodeto-123I ou iodeto-131I e o estudo citológico. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram estudados prospectivamente 19 pacientes, sendo 17 mulheres e 2 homens, com idades entre 29 e 85 anos (média de 57,2 +/- 16,5 anos). Todos os pacientes eram portadores de nodulação tireoidiana confirmada por ultra-sonografia e apresentavam cintilografia de tireóide com pertecnetato-99mTc mostrando que o nódulo tireoidiano era hipercaptante. Os pacientes apresentavam, ainda, dosagens séricas normais de T4 livre e normais ou discretamente aumentadas de TSH. Dezessete pacientes foram submetidos a cintilografia de tireóide com iodeto-123I e 2 com iodeto-131I; e todos realizaram punção aspirativa por agulha fina (PAAF) do nódulo. RESULTADOS: Dezoito dos 19 pacientes estudados, também apresentaram hipercaptação de iodeto-123I no nódulo hipercaptante de pertecnetato-99mTc. Em um paciente, o nódulo foi hipocaptante nas imagens de iodeto-131I (imagens “discordantes”). Esse paciente apresentava quadro laboratorial de hipotireoidismo. Em todos os 19 casos a PAAF foi negativa para malignidade. CONCLUSÃO: Este estudo preliminar sugere que nódulos “quentes” ao pertecnetato-99mTc, mesmo quando não-autônomos, apresentam baixa probabilidade de malignidade. Isso também ocorreu inclusive no único paciente desta casuística em que as imagens de pertecnetato-99mTc e iodeto-131I foram “discordantes”. O estudo de uma casuística maior é necessário para definir com precisão o risco de malignidade desses nódulos e a real necessidade de punção aspirativa nesses casos.
Resumo 47
Apresentação: Painel
Área: EndocrinologiaTIRÓIDE HIPERCAPTANTE EM PACIENTE COM HIPOTIREOIDISMO POR USO CRÔNICO DE LÍTIO: RELATO DE CASO
Aline M.D. Gomes, Bárbara J. Amorim, Allan O. Santos, Mariana C.L. Lima, Elba C.S.C. Etchebehere, Denise E. Zantut-Wittmann, Celso D. Ramos.
Serviço de Medicina Nuclear do Departamento de Radiologia e Disciplina de Endocrinologia do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Campinas, Brasil.
INTRODUÇÃO: O tratamento crônico com lítio é uma causa conhecida de hipotireoidismo secundário. Nessa situação, os poucos casos descritos em que se realizou cintilografia de tireóide, a glândula tireóide apresentou graus variáveis de hipocaptação de radioiodo ou pertecnetato-99mTc. Não há relatos na literatura de glândula tireóide hipercaptante nesses pacientes. RELATO DE CASO: Paciente do sexo feminino, 31 anos, portadora de transtorno bipolar (com predominância de episódios maníacos) há cinco anos e de fibrose cística há quinze anos. Apresentava cisto no lobo direito da tireóide há 3 anos. Fazia uso crônico de carbonato de lítio (900 mg/dia) e uso freqüente de antibióticos (amicacina, azitromicina, ciprofloxacina) e prednisona. Há 2 anos, apresentou quadro laboratorial de hipotireoidismo: TSH = 3,31 uUI/mL (normal 0,41 a 4,5) e T4L = 0,77 ng/dL (normal 0,9 a 1,8), anticorpos antimicrossomal e antitireoglobulina negativos, tendo sido introduzida levotiroxina 50 mcg/dia. Ao exame físico observava-se tireóide difusamente aumentada, sem nodulações palpáveis. A ultrassonografia de tireóide evidenciava glândula de dimensões aumentadas, com alterações texturais difusas e cisto no lobo direito da tireóide medindo 0,8 x 0,5 cm. Após 1 ano de uso de levotiroxina, a paciente evoluiu com normalização dos hormônios tireoidianos (TSH: 2,10 uUI/mL e T4L: 1,07 ng/dL) e foi suspenso o seu uso. Seis meses após a suspensão do hormônio tireoideano, realizou cintilografia de tireóide que evidenciou bócio difuso e glândula hipercaptante (captação de 4,5%) e novas dosagens hormonais dessa época também foram normais (TSH: 1,37 uUI/mL e T4L: 0,94 ng/dL). DISCUSSÃO: Existem poucos casos descritos na literatura de cintilografia e captação de tireóide em pacientes em uso crônico de lítio. Nos casos que evoluem com hipotireoidismo, descreve-se tireóide hipocaptante, como sendo secundária à tireoidite ocasionada pelo lítio. As possíveis hipóteses para a hipercaptação observada nesta paciente poderiam ser tireoidite em fase de resolução, como a observada na tireoidite subaguda, e defeito de síntese parcial.
Resumo 52
Apresentação: Painel
Área: EndocrinologiaAVALIAÇÃO DA EFICÁCIA DO TRATAMENTO ADJUVANTE COM CARBONATO DE LÍTIO NA RADIOIODOTERAPIA DO CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIREÓIDE
Priscilla T. Aguiar, Bárbara J. Amorim, Érika F. Gaeti, Raul M. Filho, Mariana C.L. Lima, Allan O. Santos, Elba C.S.C. Etchebehere, Thais G. Melo, Lígia V.M. Assumpção, Celso D. Ramos.
Serviço de Medicina Nuclear do Departamento de Radiologia e Disciplina de Endocrinologia do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Campinas, Brasil.
INTRODUÇÃO: A radioiodoterapia (RIT) para tratamento do carcinoma diferenciado da tireóide tem sido usada mesmo em alguns casos de pacientes com pesquisa de corpo inteiro com iodeto-131I (PCI) diagnóstica negativa. Alguns trabalhos sugerem o uso do lítio como adjuvante nesses casos, com possível melhora do resultado do tratamento. OBJETIVO: Avaliar a eficácia do carbonato de lítio no sucesso da radioiodoterapia em pacientes com diagnóstico de carcinoma diferenciado da tireóide e PCI pré-dose negativa. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram comparados dois grupos de pacientes com diagnóstico de carcinoma diferenciado da tireóide, PCI negativa e dosagens séricas de tireoglobulina (Tg) elevadas. Grupo 1: 12 pacientes que receberam carbonato de lítio durante a radioiodoterapia, sendo 11 femininos e 1 masculino, com idades entre 27 a 70 anos (média de 43,6 anos). Grupo 2 (controle): 8 pacientes que não receberam o carbonato de lítio, sendo 7 femininos e 1 masculino, com idade entre 29 e 55 anos (média de 44,6 anos). As PCI pós-doses de ambos os grupos foram visualmente analisadas quanto ao aparecimento de áreas de hipercaptação de iodeto-131I após as doses terapêuticas. Todos os pacientes foram acompanhados com dosagens séricas de Tg e os 2 grupos foram comparados quanto à redução das dosagens desse marcador tumoral. RESULTADOS: Após as doses terapêuticas, 9/12 dos pacientes (75%) do grupo 1 apresentaram algum grau de captação de iodeto-131I na PCI pós-dose. Nesse grupo, 5/11 pacientes (45%) apresentaram redução significativa dos valores de Tg. Um paciente foi excluído dessa análise pois perdeu seguimento e não possuía Tg após a RIT. Já no grupo 2, 7/8 pacientes (88%) evoluíram com áreas de captação de iodeto-131I na PCI pós-dose. Nesse grupo, 4/6 pacientes (67%) apresentaram redução significativa das dosagens séricas de Tg. Dois pacientes desse grupo foram excluídos dessa análise pois apresentavam anticorpo anti-tireoglobulina positivo. CONCLUSÃO: Nesta pequena casuística, não se evidenciou vantagens no uso do carbonato de lítio associado à radioiodoterapia para tratamento do carcinoma diferenciado da tireóide em pacientes com PCI pré-dose negativa. Em relação ao grupo controle, não se evidenciou aumento no número de áreas hipercaptantes na PCI pós-dose. Também não houve maior redução dos níveis séricos de Tg na evolução dos pacientes que fizeram uso do carbonato de lítio.
Resumo 63
Apresentação: Painel
Área: EndocrinologiaConcentração do Iodo Radioativo pelo Timo no Carcinoma de Tireóide: Relato de 5 Casos
Maria Eduarda Mello; Rodrigo de Carvalho Flamini; Rossana Corbo; Jane Benatti Antonucci; Marcelo Mamede
Instituto Nacional de Câncer
Introdução O iodo radioativo tem sido utilizado com grande valia como método diagnóstico e terapêutico em pacientes com carcinoma diferenciado de tireóide. A pesquisa de corpo inteiro (PCI) com Iodo-123 ou Iodo-131 é o padrão ouro de imagem para detecção de remanescentes tireoideanos e metástases e, portanto, é comumente utilizada tanto na avaliação pós-cirúrgica pré-radioiodoterapia quanto após o tratamento. PCIs falso-positivas ocorrem principalmente por má interpretação da distribuição fisiológica do radioiodo. Além disso, existem inúmeras condições patológicas não tireoideanas que podem captar iodo, eventualmente sendo confundidas com sítios metastáticos de carcinoma tireoideano. Captação pelo timo é causa incomum de resultado falso-positivo, mimetizando metástases ganglionares mediastinais ou pulmonares e, dessa forma, podendo levar a tratamentos desnecessários. Metodologia O presente trabalho descreve uma série de cinco casos de pacientes que, durante o seguimento, apresentaram PCI positiva em mediastino. Resultados Dois pacientes submetidos à ressecção de massa mediastinal obtiveram comprovação histológica de tecido tímico com ausência de células neoplásicas. Embora sem comprovação histológica, os demais pacientes apresentaram Tomografia Computadorizada (TC) de tórax sugestiva de remanescente tímico. Dos cinco casos relatados no presente trabalho, excluindo-se o paciente que possui anticorpos anti-tireoglobulina positivos, quatro apresentam níveis séricos de tireoglobulina (Tg) elevados sem evidências clínicas, radiológicas ou cintilográficas de doença metastática, a despeito do tratamento empregado. Um dos pacientes submetidos à timectomia foi reavaliado após cirurgia e apresentou diminuição importante no valor da Tg sérica, sem que houvesse realizado algum outro tratamento neste intervalo. Discussão O mecanismo de captação do radioiodo pelo timo ainda não é totalmente compreendido. Entretanto, recentemente foi demonstrada a presença do human Na+/I- symporter (hNIS) em tecidos extra-tireoideanos, inclusive o timo, porém, com capacidade de transporte e concentração diminuídas em relação à da glândula tireóide, sugerindo, portanto, que esse seja o mecanismo responsável por essa captação. Os achados do presente estudo aventam a possibilidade de o tecido tímico positivo às PCIs ser uma fonte benigna de produção de Tg. Para corroborar esta hipótese, já foi demonstrada a expressão de Tg em timo de ratos e camundogos, além de células epiteliais medulares de tecido tímico humano. No presente estudo, os dois timos ressecados cirurgicamente não foram avaliados imunohistoquimicamente para a presença de expressão de Tg, portanto, estudos randomizados são necessários para avaliar se a produção de Tg pelo timo é realmente efetiva e se a mesma pode ser estimulada pelo hormônio tireo-estimulante (TSH).
Resumo 72
Apresentação: Painel
Área: EndocrinologiaTumor marrom em paciente com hiperparatireoidismo secundário –Relato de caso
Bruno Rebelo Lages da Silveira, Darline Carvalho da Silva, Edjane Santos de Queiroz, Everardo Leal Abreu, Benedita do Vale Reis Neta, Marília Macedo Rebouças, Lúcio André Noleto Magalhães,Benedita Andrade Leal de Abreu
Faculdade de Medicina da Universidade Estadual do Piauí (FACIME)
INTRODUÇÃO O tumor marrom é decorrente do hiperparatireoidismo primário ou secundário. O hiperparatireoidismo primário é mais comum que o hiperparatireoidismo secundário (HPT2), com incidência em torno de 25-28 casos/100.000 habitantes anualmente. O HPT2 é observado em pacientes com doença renal ou diálise em longo prazo, com a incidência de 1,5% a 1,7%.¹¹ O hiperparatireoidismo secundário (HPT2) caracteriza-se por hiperplasia das glândulas paratireóides, produzindo uma secreção contínua de PTH, o que leva a hipercalcemia.² A causa mais importante do HPT2 é a insuficiência renal crônica (IRC).² O tumor marrom acomete principalmente mandíbulas, mãos, pés e ossos da face. A lesão mandibular pode causar distúrbio mecânico, dificuldade na deglutição, respiração nasal, além da deformidade facial.³ O objetivo deste artigo é relatar um caso de tumor marrom com acometimento ósseo predominante em mandíbula mas com comprometimentos ósseos múltiplos, em paciente com HPT2. RELATO DE CASO No caso relatado a paciente feminina de 19 anos, solteira e procedente de Timon, Maranhão, relatou ser portadora de IRC em hemodiálise três vezes na semana,há oito anos. A paciente apresentava manifestações clínicas sugestivas de HPT2 com deformidade mandibular. Os exames laboratoriais mostraram cálcio de 9,0 mg/dL, fosfato reduzido (3,5 mg/dl), PTH de 1088 pg/mL e hiperpotassemia (5,9mmol/L).As imagens cintilográficas de paratireóide foram realizadas em tomadas precoces e tardias com MIBI-Tc99m. As imagens mostraram ausência de concentração anormal do radiotraçador na projeção do sítio das paratireóides e áreas com hipercaptação focal do radiofármaco predominantemente na projeção da margem inferior mandíbular. As imagens de cintilografia óssea com metilenodifosfonato Tc99m revelaram áreas de hiperconcentração anormal de articulação têmporo-mandibular direita, mandíbula e arcos costais, compatível com doença óssea poliostótica. A paciente submeteu-se à biópsia de tumor mandibular, e o histológico foi compatível com tumor marrom associado ao hiperparatireoidismo. A paciente realizou cirurgia de ressecção de paratireóide, a qual não foi suficiente para a reversão do quadro clínico. CONSIDERAÇÕES FINAIS A maioria dos pacientes HPT2 apresenta alterações de glândulas paratireóides no estágio tardio do desenvolvimento da doença renal. Esta complicação incomum do HPT2 acomete mais jovens do sexo feminino, com o aumento da longevidade de hemodiálise, compatível com o caso acima. O Hiperparatireoidismo crônico afeta diretamente o osso, reforçando o remodelamento pelo aumento da reabsorção óssea, o comprometimento geralmente é único, sendo a mandíbula um dos sítios mais freqüentemente afetado. A cintilografia óssea contribuiu, evidenciando os múltiplos sítios com atividade óssea elevada que é um achado raro no hiperparatireoidismo. A paciente relatada, segue com quadro de HPT2 resistente e associado à doença poliostótica, tendo sido submetida a sucessivas cirurgias de ressecção de paratireóide, já que os exames de imagem, como a cintilografia, a tomografia computadorizada e a ultrassonagrafia não contribuíram para a localização exata das paratireóides.
Resumo 76
Apresentação: Painel
Área: EndocrinologiaEstimativa de dose absorvida de radiação em medula óssea durante a radioiodoterapia da doença de Graves
J. Willegaignon, Coutinho AMN, Pitella FA, Reis HR, Sapienza MT, Buchpiguel CA
Serviço de Medicina Nuclear do Instituto de Radiologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
INTRODUÇÃO: O tratamento clínico com radioiodo (131I) para hipertireoidismo cerca-se ainda de muitas controvérsias, existindo vários métodos para o cálculo da dose ideal para a tireóide e dúvidas acerca de qual a atividade administrada considerada segura para evitar efeitos colaterais a outros órgãos, como, por exemplo, depressão em medula óssea. A própria existência de risco aumentado para neoplasias primárias, como leucemia após tratamento com atividades elevadas de radioiodo, vem sendo contestada por estudos de coorte e o nível seguro de dose de radiação absorvida pela medula constantemente revisado. OBJETIVO: Estimar a dose absorvida pela medula óssea de pacientes tratados clinicamente com 131I para hipertireoidismo em nosso serviço de medicina nuclear. METODOLOGIA: Foram incluídos retrospectivamente no estudo 196 pacientes, 142 mulheres e 54 homens com idade média de 46 ± 13 anos, atendidos entre 2001 e 2006. As atividades de 131I administradas variaram entre 10 e 30 mCi (370 e 1.110 MBq), de acordo com a necessidade terapêutica. Previamente à administração da atividade terapêutica, o índice relativo de captação tireoidiana foi levantado em 6 e 24 h após a administração de atividades traçadoras. A razão entre os índices de captação de 24 e 6 h permitiu classificar os pacientes de acordo com o clareamento rápido ou lento de iodo na tireóide para posterior aplicação de constantes específicas de dose absorvida em medula óssea por unidade de atividade administrada (mGy/MBq) existentes na literatura. RESULTADOS: O índice relativo médio de captação em 6 e 24 h foi de 59 ± 23 % e 67 ± 18 % respectivamente, e a média das atividades administradas foi de 22 ± 6 mCi (814 ± 222 MBq). A estimativa de dose absorvida em medula óssea indicou um valor médio de 115 ± 38 mGy, com valores de 109 ± 36 mGy para o sexo feminino e 129 ± 38 mGy para o sexo masculino. DISCUSSÃO: As doses absorvidas indicadas neste estudo mostraram-se inferiores ao nível considerado de risco para supressão medular (2.000 – 3.000 mGy), mesmo para aqueles pacientes tratados com atividades de 30 mCi (1.110 MBq). Ao contrário de relatos da literatura, onde existe a indicação de valores de até 1.500 mGy, nenhum dos pacientes no presente estudo recebeu doses absorvidas em medula óssea superiores a 180 mGy. CONCLUSÃO: Em nosso serviço de medicina nuclear, as doses de radiação liberadas para a medula óssea de pacientes atendidos para o tratamento do hipertireoidismo com atividades de 131I encontram-se dentro dos limites considerados seguros para evitar qualquer dano em medula óssea de acordo com a metodologia adotada neste estudo.
Resumo 80
Apresentação: Painel
Área: EndocrinologiaHIPERPARATIREOIDISMO E OCLUSÃO VASCULAR DE PERNA (ANALISADO POR CINTILOGRAFIA ÓSSEA)
Coelho I.D. ; Morais M.A. ; Ribeiro F.M. ; Barral C.M. ; Matsushita C.S. ; Carvalho L.A. ; Barroso A.A
Nuclear medcenter
INTRODUÇÃO: O Hiperparatireoidismo é causado pela hipersecreção de PTH, incide entre 25 a 50/100.000 pacientes, sendo duas vezes mais incidente no sexo feminino, com aumento de incidência após 40 anos de idade. Os sintomas são inespecíficos e geralmente associados a hipercalecemia, incluindo, raramente, a formação de trombos. RELATO DE CASO: Paciente do sexo masculino, 52 anos, com diagnóstico de hiperparatireoidismo primário, evoluindo com distúrbio hidroeletrolítico, não responsivo a medicamentos orais, sendo internado na unidade de terapia intensiva. Queixava-se de crises álgicas graves, sem melhora com analgésicos. Realizou cintilografia óssea com 99mTc – MDP, para avaliação da estrutura óssea funcional. A distribuição do traçador pelo esqueleto foi acentuadamente heterogênea e irregular difusamente, com hipercaptações em campos pulmonares , sendo que toda a extensão perna direita não foi visualizada no estudo cintilográfico. O paciente apresentava os membros inferiores presentes porém, com ausência de pulso em perna direita.Feito eco-doppler arterial dos membros inferiores que constatou oclusão arterial total da vascularização da perna direita. CONCLUSÃO: A cintilografia óssea foi útil no diagnóstico de déficit funcional metabólico da perna esquerda com ausência total de fluxo sanguíneo, sendo indicada imediata revascularização do membro afetado. Entretanto, devido a grande instabilidade hemodinâmica, a cirurgia foi adiada ocasionando posterior amputação da perna esquerda.
Resumo 83
Apresentação: Oral
Área: EndocrinologiaRadioiodoterapia na doença de Graves: avaliação retrospectiva da relação entre resposta clínica, atividade administrada e estimativa dosimétrica
Borges AC, Souza DSF, J. Willegaignon, Sapienza MT, Watanabe T, Ono CR, Buchpiguel CA
Serviço de Medicina Nuclear do Instituto de Radiologia da Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo
INTRODUÇÃO: A terapia do hipertireoidismo com iodo-131 é utilizada há mais de 60 anos e constitui uma opção terapêutica clinicamente efetiva, segura e de baixo custo. Apesar da vasta experiência, ainda persistem controvérsias sobre a dose absorvida de radiação pela tireóide (Gy) ou a atividade específica (uCi/g) ótima para obter a eficácia na terapia. Em nosso serviço, a atividade administrada é estimada através de dados clínicos e cintilográficos individuais, havendo a percepção subjetiva da necessidade de atividades crescentes para a mesma resposta clínica nas últimas duas décadas. OBJETIVO: Este trabalho teve como objetivo correlacionar a resposta clínica com as atividades de iodo-131 administradas, estimativa de dose absorvida na tireóide e índices de captação tireoidiana de 6 e 24 h. METODOLOGIA: 196 pacientes, 142 mulheres e 54 homens com idade média de 46 ± 13 anos, atendidos entre 2001 e 2006, foram incluídos retrospectivamente neste estudo. A massa glandular, a atividade administrada, os índices de captação de 6 e 24 h e a evolução clínico-laboratorial para hipotireoidismo, eutireoidismo ou hipertireoidismo foram obtidos de um banco de dados do departamento. Para o cálculo da atividade específica administrada (uCi/g) levou-se em consideração a atividade total administrada, a massa glandular e o índice de captação de 24 h. A dose absorvida foi calculada utilizando o método MIRD. RESULTADOS: Dos 196 pacientes, 167 (86%) foram considerados curados e 19 (14%) permaneceram no estado de hipertireoidismo após 1 ano da terapia. A dose absorvida média encontrada foi de 380 ± 188 Gy e a atividade específica administrada foi de 432 ± 212 uCi/g de tecido glandular. A análise dosimétrica indicou que 73 pacientes receberam doses absorvidas inferiores ou iguais a 300 Gy (média = 211 ± 64) e 123 receberam doses superiores a este valor (média = 480 ± 164). Os índices de cura foram de 83% para doses absorvidas de até 300Gy e 86% para doses superiores. 58 pacientes receberam atividades específicas inferiores ou iguais a 300 uCi/g (média = 217 ± 64) e 138 pacientes receberam atividades específicas superiores a este valor (média = 523 ± 185); o índice de sucesso na terapia (85%) foi idêntico para os dois grupos de pacientes. A razão entre os índices de captação de 6 e 24 h entre os pacientes que apresentaram sucesso na terapia foi de 0,84 ± 0,17 enquanto que este valor foi de 0,94 ± 0,17 para os que permaneceram no estado de hipertireoidismo. CONCLUSÃO: Não foi constatado aumento nos índices de sucesso terapêutico com doses absorvidas acima de 300 Gy ou atividades específicas superiores a 300 uCi/g. Este achado pode indicar que as atividades administradas para parte dos pacientes estejam acima do necessário. Também é possível que a atividade administrada esteja sendo calculada de forma a compensar as características individuais determinantes da sensibilidade ao iodo-131, hipótese a ser testada em futuro estudo prospectivo randomizado.
Resumo 107
Apresentação: Painel
Área: EndocrinologiaRelato de Caso de Carcinoma diferenciado de Tiróide, no qual pesquisa de corpo inteiro com Iodo 131 pré-dose ablativa teve importância na decisão terapêutica.
Matos, H.T.M.; Araujo, R.R.; Padovani, R.P.; Hilário, L.N.; Marone, M.M.S.
Nuclimagem - Serviço de Medicina Nuclear da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo.
Os benefícios da pesquisa de corpo inteiro pré-dose ablativa de Iodo 131 e pós-tireoidectomia total (PCI pré-dose) tem sido questionados, não havendo consenso em relação ao seu uso rotineiro na prática clínica. O fato de não resultar em mudanças na maioria dos pacientes, a possibilidade de produzir efeito “stunning” e a tentativa de reduzir custos são argumentos contrários à sua realização. O objetivo do trabalho é enfatizar a relevância deste exame na indicação de nova cirurgia ou no cálculo adequado da dose terapêutica pois é capaz de detectar metástases ainda não diagnosticadas e portanto interferir no cálculo da dose terapêutica a ser administrada alterando assim a conduta em casos selecionados. Relataremos um caso do nosso serviço no qual a PCI pré-dose se mostrou importante no cálculo da dose terapêutica e no prognóstico do paciente. B.N, sexo masculino, 15 anos de idade, submetido a tireoidectomia total com esvaziamento cervical bilateral em 2000 por carcinoma papilífero de tireóide, 0,7 cm de diâmetro, variante folicular, multicêntrico, com invasão de cápsula tireoidiana e comprometimento ganglionar. Foi encaminhado para dose em 2005. Na PCI pré-dose apresentou captação na região cervical (1,5%), mediastino e campos pulmonares. O nível de tireoglobulina de 49,2 ng/ml, anticorpo anti tireoglobulina negativo e TSH superior a 100 uU/ml. Com esses resultados, optou-se por dose terapêutica com atividade de 300 mCi. A PCI feita cinco dias após a dose ablativa confirmou as captações já observadas. Em 2007 o paciente retornou ao nosso serviço para controle. Após preparos a PCI mostrou discreta captação na região cervical anterior com Tg de 2,5 ng/ml, anticorpo anti tireoglobulina negativo e TSH superior a 100 uU/ml. A tomografia de tórax realizada nesta ocasião não mostrou sinais sugestivos de metástases pulmonares.
Resumo 137
Apresentação: Painel
Área: EndocrinologiaAvaliação de metástases de insulinoma maligno por meio da pesquisa de corpo inteiro com DMSA(V)-99mTc e cintilografia óssea com MDP-99mTc.
MARINHO, C.M1; KOGA, K.H.1; DENARDI, R.C.1; SANTOS, T.A.R.R.1; NUNES, V.S.2; GRIVA, B.L.1
1Disciplina de Medicina Nuclear do Departamento de Doenças Tropicais e Diagnóstico por Imagem, 2Departamento de Clínica Médica, Faculdade de Medicina de Botucatu/UNESP – Universidade Estadual Paulista.
INTRODUÇÃO: Insulinoma é o tumor mais freqüente das células beta das ilhotas pancreáticas, caracterizado pela produção excessiva de insulina e consequente hipoglicemia, acarretando sintomas neurovegetativos e neuroglicopênicos. Sua freqüência é rara, com incidência de 1:1.000.000, sendo a maioria benignos e solitários. Comportamento maligno é observado somente em 5-10% destes tumores, com invasão local e/ou metástases à distância. Insulinomas malignos geralmente não são funcionantes e a presença de hiperinsulinismo está geralmente associada com lesões benignas. Existem poucos relatos de tumores hiperfuncionantes malignos das células beta pancreáticas. Nos carcinomas de células beta, as metástases, em geral, ocorrem inicialmente em linfonodos regionais e/ou fígado e, de modo menos freqüente, em pulmões, ossos e peritôneo. Metástases hepáticas são a principal causa de hipoglicemia persistente no pós-operatório. RELATO DE CASO: Paciente masculino, 55 anos, procedente de Barra Bonita, com história de episódios de hipoglicemia, emagrecimento e inapetência há um ano. Foi encaminhado com ultrassonografia e tomografia computadorizada (TC) de abdome, que evidenciaram imagens hepáticas nodulares. Exames laboratoriais revelaram insulina basal=222 mUI/ml (normal: 6-27mUI/ml) e relação insulina/glicemia=0,40. A TC de abdome realizada no Hospital das Clínicas de Botucatu mostrou neoplasia pancreática e várias imagens nodulares hepáticas. A ressonância nuclear magnética de encéfalo foi compatível com microadenoma hipofisário, considerando-o portador de neoplasia endócrina múltipla tipo I. Foi submetido à pancreatectomia subtotal, à esplenectomia e à quimioembolização das lesões hepáticas. No entanto, mantiveram-se os episódios de hipoglicemia. Foi investigado com exames cintilográficos, sendo que a pesquisa de corpo inteiro (PCI) com DMSA(V)- 99mTc mostrou três áreas de hiperconcentração radioativa, sugestivas de metástases hepáticas, além de provável implante peritoneal localizado em hemiabdome esquerdo. A cintilografia óssea evidenciou áreas de atividade osteoblástica aumentada em 7º e 9º arcos costais posteriores à direita e áreas de concentração de MDP-99m Tc em projeção de fígado, sendo estas últimas coincidentes com as áreas visualizadas à PCI com DMSA(V)-99mTc. Foi realizada TC de tórax que mostrou fratura em 7º e 9º arcos costais posteriores à direita , em áreas correspondentes às alterações da cintilografia óssea. CONCLUSÃO: A pesquisa de corpo inteiro com DMSA(V)-99mTc demonstrou alta sensibilidade e especificidade na avaliação de lesões metastáticas de insulinoma maligno, no presente caso.
Resumo 167
Apresentação: Painel
Área: EndocrinologiaIMPORTÂNCIA DA PESQUISA DE CORPO INTEINO NO CARCINOMA METASTÁTICO DA TIREÓIDE - RELATO DE CASO
ATTAB, CS; ROCHA, ET; SIMÕES, MIP; SANTOS, MJ
Fundação Pio XII - Hospital de Cancer de Barretos
INTRODUCÃO : Câncer de tireóide é a neoplasia endócrina mais comum (1 a 2% destas neoplasias) e representa 5 a 6% de todos as malignidades da cabeça e pescoço. Dentre os tumores diferenciados da tireóide, o carcinoma papilífero ou folicular, é a neoplasia maligna mais freqüente dessa glândula. Estima-se que, o subtipo papilífero compreende 80% de todos os tumores da tireóide. A média de idade de sua apresentação ocorre na terceira década de vida. As metástases linfonodais ocorrem em 30 a 40%, enquanto as metástases a distância ocorre em apenas 2 a 14%. OBJETIVO: Relatar um caso de carcinoma folicular de tireóide com apresentação inicial atípica em um paciente do sexo masculino, comparando as imagens de Pesquisa de Corpo Inteiro(PCI) utilizando os radiofármacos sestamibi marcado com Tecnécio 99m e o Iodo (I-131). RELATO DE CASO: Paciente do sexo masculino, 40 anos de idade, foi admitido para avaliação, apresentando ao exame físico, dor e nódulo sólido na região esternal e tireoideana à direita. Realizado tomografia computadorizada do tórax que evidenciou lesão osteolítica no corpo do esterno, cuja punção sugeriu sítio primário glândula tireóide. A ultrassonografia desta glândula demonstrou nódulo heterogêneo em terço inferior do lobo direito confirmado como sendo nódulo frio pela cintilografia com pertecnetato. A punção com agulha fina confirmou tratar-se de lesão folicular. Paciente submetido à tireoidectomia total cujo anatomopatológico foi de carcinoma folicular infiltrando cápsula e presença de invasão angiolinfática. A proposta de terapia complementar foi com radioiodo-131. A PCI com sestamibi-TC99m revelou múltiplas áreas de captação anômala do radiofármaco disseminadas em diferentes regiões. Após dose terapêutica de 400mCi de I-131, nova PCI foi obtida revelando coincidência das áreas captantes com a utilização dos diferentes radiofármacos, além de boa extração da dose terapêutica admnistrada. DISCUSSÃO: Considerando tratar-se de paciente de alto risco com necessidade precoce de terapia complementar com radioiodo, a opção pré-dose com a varredura utilizando o sestamibi mostrou-se eficaz em detectar as lesões e quantificar a dose adequada sem provocar o efeito “stuned” no tecido tireoideano.
Resumo 4
Apresentação: Painel
Área: GastroenterologiaComparação entre os métodos de correlação cruzada, covariância cruzada, espectro cruzado e análise visual, na avaliação da propagação das ondas propulsoras do antro gástrico.
Kubo, T.T.A.; Murta, Jr. L.O.;Moraes, E. R.; Miziara, G. P. ;Troncon, L.E.A.
Universidade de São Paulo - Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto
Introdução: Embora o estudo da motilidade e do esvaziamento gástrico possa ser feito com métodos não invasivos [1], a avaliação da motilidade duodenal somente tem sido feita por método invasivo [2], como a eletromanometria. Em trabalho anterior [3], descrevemos a viabilidade do uso de um novo método cintilográfico não invasivo para o estudo da contratilidade do duodeno humano. A alteração da propagação das ondas propulsoras do antro gástrico é observada em diferentes distúrbios da motilidade gástrica e sua avaliação tem sido mensurada por vários métodos em diferentes modalidades diagnósticas [4]. O estudo atual teve como objetivo a comparação entre quatro métodos de processamento de sinais para a avaliação da velocidade de propagação dessas ondas em exame cintilográfico. Método: Foi administrada uma refeição líquida padronizada, marcada com 99mTecnécio ligado a fitato a 10 voluntários normais em jejum. Após a ingestão (15, 30, 60 e 90 min), foram tomadas imagens dinâmicas (uma/s), por 240 s, em gama câmara Sopha Vision DST (Sopha Medical Vision America, Twinsburg, Ohio, USA), seguindo protocolo padronizado para a motilidade do antro gástrico [1]. Em regiões de interesse (ROI’s) delineadas sobre o antro gástrico (proximal, médio e distal), foram definidas curvas, as quais foram analisadas usando recursos do programa MatLab 7.4 (MathWorks Inc., Natick, Massachusetts, USA), sendo obtidos dados sobre a freqüência dominante (maior densidade de potência espectral) após a filtragem do sinal, amplitude, expressa pela fração de ejeção [5] e velocidade de propagação. Os métodos utilizados para avaliação da velocidade foram o manual(avaliação visual), a correlação cruzada, a covariância cruzada e espectro cruzado da covariância. Resultados: Resultados preliminares indicam que o espectro cruzado da covariância retorna uma maior quantidade de informação sobre o acoplamento do sinal para a velocidade de propagação das ondas propulsoras do antro gástrico. O espectro do acoplamento do sinal, sugere que além da propagação ocorrer da porção proximal para a distal, há uma retropopagação dessas ondas em alguns instantes para os voluntários. Discussão e Conclusões: O método do espectro cruzado da covariância parece ser o mais viável para a avaliação da propagação das ondas propulsoras do antro gástrico em exames cintilográficos. Agradecimentos: ao CNPq pela bolsa. Referências: [1] Urbain JL et al, J Nucl Med 1993;34: 576-81. [2] Read NW et al, Gastroenterology 1984; 86:721–7. [3] Kubo T et al, Gastroenterology 2007, 132 (4-Suppl. 2): A580-A580. [4] Chen, JZD et al, Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 277:424-430, 1999. [5] Knight et al, Am J Gastroenterol 1997; 92: 968-75.
Resumo 5
Apresentação: Painel
Área: GastroenterologiaRELAÇÕES ENTRE FREQÜÊNCIA E AMPLITUDE DAS CONTRAÇÕES DUODENAIS E ESVAZIAMENTO GÁSTRICO. ESTUDO POR MÉTODO CINTILOGRÁFICO NÃO - INVASIVO.
Kubo, T.T.A; Murta, Jr. L.O.;Moraes, E.R.; Secaf, M.;Troncon, L.E.A.
Universidade de São Paulo - Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto
Introdução: Embora o estudo da motilidade e do esvaziamento gástrico possa ser feito com métodos não invasivos [1], a avaliação da motilidade duodenal somente tem sido feita por método invasivo [2], como a eletromanometria. Em trabalho anterior [3], descrevemos a viabilidade do uso de um novo método cintilográfico não invasivo para o estudo da contratilidade do duodeno humano. O estudo atual teve como objetivo o emprego deste novo método para a análise de correlação do esvaziamento gástrico (EG) com as variáveis de freqüência e amplitude das contrações duodenais. Método: Foi administrada uma refeição líquida padronizada, marcada com 99mTecnécio ligado a fitato a 8 voluntários normais em jejum. Após a ingestão (5, 15, 30, 60 e 90 min), foram tomadas imagens dinâmicas (uma/s), por 256 s, em gama câmara Sopha Vision DST (Sopha Medical Vision America, Twinsburg, Ohio, USA), seguindo protocolo padronizado para a motilidade do antro gástrico [1]. Em regiões de interesse (ROI’s) delineadas sobre o arco duodenal (proximal, média e distal), foram definidas curvas as quais foram analisadas usando recursos do programa MatLab 7.0.4 (MathWorks Inc., Natick, Massachusetts, USA), sendo obtidos dados sobre a freqüência dominante (maior densidade de potência espectral) após a filtragem do sinal e amplitude, expressa pela fração de ejeção [4], que foram correlacionados com o EG ao longo do tempo e nas várias regiões do arco duodenal. A posição adotada foi a oblíqua anterior-direita, onde melhor se visualiza o arco duodenal, para a definição de ROI’s. Resultados: Não havendo diferenças expressivas entre os três segmentos do duodeno quanto à freqüência e a amplitude das contrações, adotaram-se valores médios para cálculo das correlações com o EG. Não houve qualquer correlação entre freqüência das contrações duodenais e EG. Observaram-se correlações significativas entre amplitude das contrações duodenais e EG, sendo positiva aos 30 min (R=0,74; p=0,03) e negativa aos 60 min (R=-0,90; P=0,01). Discussão e Conclusões: O método proposto parece ser viável para estudos fisiológicos e os resultados sugerem que as contrações duodenais podem participar do controle do esvaziamento gástrico. Agradecimentos: ao CNPq pela bolsa. Referências: [1] Urbain JL et al. J Nucl Med 1993;34: 576-81. [2] Read NW et al.Gastroenterology 1984; 86:721–7. [3] Kubo T et al, Gastroenterology 2007, 132 (4-Suppl. 2): A580-A580. [4] Knight et al.Am J Gastroenterol 1997; 92: 968-75.
Resumo 31
Apresentação: Painel
Área: GastroenterologiaSCINTIGRAPHIC ANALYSES OF SALIVA AND LARYNGEAL VESTIBULE RELATION.
Carmelindo Maliska*; Milton M.B.Costa**
*Serviços de Medicina Nuclear - Hosp. Central do Exército e Hosp. Clementino Fraga Filho - UFRJ .** Laboratório de Motilidade Digestiva do Instituto de Ciências Biomédicas da UFRJ, Rio de Janeiro, RJ.
ABSTRACT: The drying of the vocalization tract producing by oral breathing or long time speech, can produce difficult of phonemes articulation. This fact can be solved very quickly by water drink . The laryngeal penetration by any fluid is considered as a pathologic event. Nevertheless, we believed that there were the possibility that saliva could be tolerate by the mucosal surface of laryngeal vestibule producing a fine lubricating layer without to start the protective reflex . To confirm this hypothesis throughout scintigraphic analyses using gamma-camera and Tc99m-DTPA as radiotracer we asked to seven both sexes health volunteers aged between 25 and 63 years old that chewing apple piece after to spray 1mCi of radiotracer into the oral cavity. The volunteers were oriented do not swallow until this act to be imperative. During images sequence acquisition we could observe the fluid escape from oral cavity to pharyngeal and laryngeal vestibule area without any manifestation of discomfort in all tested individuals. The sequence of images shows in the projection of laryngeal vestibule a evident tail of a little quantity of radiotracer present in all the seven volunteers. The results also highlight the high sensibility of the scintigraphic method to analyze the saliva physiological transit. On the other hand the results either point to the risk to understand a physiologic event as a pathologic one.
Resumo 33
Apresentação: Painel
Área: GastroenterologiaAvaliação cintilográfica em paciente portador de Doença de Crohn com hemorragia digestiva baixa
Rafael Menezes Tavares; Livia Maria Muniz Assis dos Santos; Isabella Campagnuci Knust; Renata Grassini de Cerqueira; Sergio Roberto Fernandes; Everton Gonçalves Pinto
Hospital Naval Marcilio Dias
As técnicas radionuclídicas consistem num método seguro, não invasivo e de grande eficácia de detecção de hemorragia digestiva ativa, e até mesmo na hemorragia intermitente e de pequena monta. O caso apresentado refere-se a um paciente de 7 anos de idade, portador de Doença de Crohn, apresentando sangramento digestivo baixo, cuja investigação pela cintilografia com hemácias marcadas foi fundamental para a conduta terapêutica. RELATO DO CASO: JVG, 7anos, natural do Rio de Janeiro (Duque de Caxias), portador de doença de Crohn com início precoce aos 2 meses, em uso de sulfassalazina e azitioprina desde o 1º ano de vida. Foi submetido a colectomia total em 28/01/2001 por sangramento intestinal incontrolável. Procurou atendimento hospitalar apresentando hemorragia digestiva baixa importante com queda significativa do hematócrito e desnutrição. Realizada Endoscopia digestiva alta, com o resultado normal e, também, colonoscopia, que visualizou presença de sangramento sem evidência de seu sítio. A cintilografia foi realizada com o paciente em jejum prévio de 8 horas e técnica de marcação de hemácias “in vitro”, com reinjeção de solução sanguínea do paciente marcado com 10mCi (370MBq) de TC 99m. A cintilografia com hemácias marcadas apresentou fixação anômala do radiotraçador na topografia do ângulo hepático aos 15 minutos de exame. Após a identificação do sangramento, foi realizada laparotomia com ressecção de 4,5 cm de intestino, que após avaliação anátomo patológica teve o diagnóstico de divertículo de Meckel. O paciente estudado, por se tratar de um colectomizado e portador de doença inflamatória intestinal (Crohn) a localização exata do sítio de sangramento ficou pejudicada. Entretanto a cintilografia além de indentificar o sítio de sangramento, também mudou sua conduta, sendo o paciente abordado cirurgicamente, com o diagnóstico e tratamento de divertículo de Meckel.